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[中图分类号]R473.6 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)12-0174-01 前列腺增生症是男性临床常见的老年病,主要表现为尿频、排尿困难、尿潴留。过去都采用开放手术切除,术后并发症多、风险高、出血多、随着医学科学的发展。微创无损伤手术的广泛开展能为病人减轻痛苦、降低手术风险。经前列腺汽化电切术(TUEV-P)是近年来治疗BPH的新方法。该术式在电切割前列腺组织的同时组织汽化使创面有深约3-7的组织发生凝固、坏死以减少术中的出血和灌注夜的吸收,以减少手术并发症,我院从20003～2006年共施行(TUEV-P)术70例治疗效果满意。
1 术前护理
1.1 焦虑:前列腺增生病人年老体弱对各种刺激的耐受性差,担心手术能否顺利进行对环境的改变不适应,排尿费力,夜尿增多,影响睡眠担心手术效果,害怕效果不理想而产生精神紧张恐惧感和顾虑。因此护士要多与病人交谈解释手术的必要性,帮助病人寻找积极的应对机制,提供病人可靠的心理支持系统。创造安静舒适的环境减少不必要的外界刺激。用亲和的语言讲解治疗和护理的过程减轻其焦虑。
1.2 术前准备:向病人介绍手术前必须进行的各种检查并解释手术方式和过程,术后可能出现不适和各种导管的作用及其注意事项,劝病人进禁烟,教会病人咳嗽排痰的方法,讲解术后膀胱冲洗的重要性,以取得病人配合做好术前准备工作清洁皮肤控制尿路感染。对长期梗阻严重,尿路感染或已发生急性尿潴溜的病人,应先留置尿管解除梗阻。
2 术后护理
2.1 一般护理:遵医嘱给予静脉补液,术后3d内应用止血药物,术后24h内严密观察血压和心率以及每天的液量,严密观察尿液的颜色和尿内血块的量,以了解出血程度,根据尿液的颜色及时调整冲洗液的滴数,注意调整冲洗的位置以及引流方式。注意观察病人有无恶心、呕吐、防止术后电解质紊乱的发生,经常询问病人有无不适。随时发现病情恶化立即处理。
2.2 引流液的观察:术后及时观察引流液的颜色、量及性质,如引流液色鲜红提示有出血的可能,如出血量多或血块阻塞尿管引起尿潴留时,及时通知医生尽快明确诊断,及时调整膀胱持续冲洗的速度用0.9%生理盐水或用0.02%呋喃西林液冲洗膀胱。术后防止泌尿道感染保持会阴部清洁,严格无菌操作,术后静脉行抗菌素。
2.3 引流管的护理:保持导管的正确位置避免牵拉脱落保持导管的通畅,避免导管受压、扭曲、脱落。每日2次尿道口常规护理,术后6d第10d先后拔除尿管,拔管后鼓励病人自行排尿,注意观察排尿的次数及排尿的精细情况。
3 注意事项
3.1 指导病人注意劳逸结合,保持心情愉快,避免精神紧张,饮食应注意营养的补充,保持大便通畅,避免用力排便,引起腹压增高,导致继发性出血,便秘时可口服缓泻剂。
3.2 告诉病人术后6个月内避免性生活、持重物,长途步行,禁烟酒,教会病人控制尿失禁的方法,导尿管拔除后有暂时性尿失禁现象,可指导病人进行肛门括约肌收缩锻炼,尽快恢复排尿功能,有的尿失禁在术后一年有可能恢复。
3.3 注意观察有无TURP综合症指术中常规应用尿道冲洗5～6万ml,大量冲洗液被吸收后,血容量急剧增加,形成吸湿性低钠血症,病人可在术后几小时内出现烦躁不安,恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡等症状,严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等,术后应严密观察病情变化,严格控制输液速度,遵医嘱应用脱水剂利尿剂。
3.4 预防感染发生:病人因手术创伤及留置导管,已发生机体免疫力低下,引起术后感染。因此必须定时观察体温及血象的变化,观察有无睾丸附睾肿大及疼痛,观察有无畏寒高热等症状,每日清洗尿道口,按时应用抗生素预防感染。
3.5 改善病人尿漏症状,恢复自行排尿:膀胱造瘘管一般在尿道通畅条件下拔出,拔管后造瘘口常有漏尿,一般经换药,漏口可在1-2周内自行愈合。术后漏尿为暂时现象,应注意保护造瘘口周围皮肤清洁干燥,及时更换敷料,减少尿液对周围组织的刺激。
