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[中图分类号]R473.6 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)12-0187-01 脑梗死是中老年人的常见疾病,时间窗内的溶栓治疗是目前最有效的方法之一,在重症病房(ICU)进行监护溶栓能够提高综合的治疗效果,本文通过在监护室中对急性脑梗死患者进行溶栓治疗的护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:我院ICU在2006年5月～2009年3月之间共收治12例需要紧急溶栓的急性脑梗死患者,其中男性7例,女性5例,年龄44～69岁,平均(60.22±3.27)岁,平均住院时间7.4d。
1.2 治疗方法:经患者或家属知情同意后转入ICU,按医嘱给予尿激酶溶栓,首剂100万u+0.9%生理盐水100ml,30min滴完;必要时追加25～50万u尿激酶。24h后根据病情情况口服肠溶阿司匹林300mg,10d后改为100mg维持量,同时按医嘱进行血压、血糖等内科疾患对症治疗。
1.3 结果:溶栓后24h观察疗效,治愈4例,显效5例,有效1例,无效1例,其中死亡1例,总有效率为80.33%,溶栓24h后复查CT发现有颅内出血3例。
2 护理措施
2.1 基础护理:保持病室清洁、舒适、安全,床单清洁平整;保持肢体功能位;建立翻身卡,每2～3h翻身1次,并按摩受压部位,防止褥疮形成;保持呼吸道通畅,有呼吸道分泌物者鼓励患者咳嗽排痰,如有舌根后坠,口腔中可放置口咽通气道,并及时清除口、鼻腔及气管的分泌物。对意识不清的患者,头部应侧位,必要时进行有效排痰;有明显尿潴留或尿失禁者,根据病情放置尿管。
2.2 心理护理:患者为急性发病,来势凶,发展快,自理能力下降,精神及心理压力大,加上对溶栓治疗不了解,往往心存疑虑和恐惧。护士应耐心做好安慰和解释工作,同时要关心、同情、体贴患者,向患者及家属介绍疾病的相关知识,说明溶栓的必要性,详细介绍溶栓的方法和效果,解除患者及家属的疑虑和恐惧,使患者及家属能正确认识疾病,增强战胜疾病的信心。溶栓过程中,护士应随时询问患者的自我感觉,及时观察患者精神情绪的变化,了解患者在治疗过程的心理状况。溶栓后,应以鼓励性的语言进行暗示疗法,排除患者对治疗期望值太高而产生的悲观失望甚至对生活信心丧失,必须做好心理疏导,沟通病情时多给患者讲有利的一面,鼓励他们积极努力,建立患者早期康复的信心。
2.3 治疗护理:患者入住ICU后,迅速建立监护系统,开通静脉通路,获取血压、体温、脉搏和呼吸情况,并协助医生进行各类有关的化验检查,及时反馈给医生关于患者的整体情况,对生命体征进行必要的救治措施。①溶栓过程中,每隔15min观察一次意识水平、瞳孔情况和肢体活动状况,并进行出血倾向的观察,有无口腔鼻黏膜出血、皮肤瘀斑、血尿等。在溶栓后的24h内前6h进行每隔30min还能够观察意识水平、瞳孔情况和肢体活动状况,6h后每隔1h观察一次。②血压的监测急性脑梗死患者中70%有高血压。护士应密切观察患者血压的变化,溶栓12h内每30min1次,24h内1h1次,48h内2h1次,病情平稳后4h1次。同时应尽量减少可能引起血压升高的因素,如溶栓前做好心理护理,在溶栓过程中给病人特护,使病人感到自己受到重视,减少因情绪因素引起儿茶酚胺释放增多。血压水平控制在140～160/75～90mmHg为宜。血压过高,按医嘱使用缓慢降压药,使血压逐渐下降。
2.4 出血倾向的观察:尿激酶是一种非选择性的溶栓药物,除能激活血栓内的纤维蛋白原成为纤溶酶,使脑动脉内血栓或栓子溶解外,还能激活循环中的纤维蛋白酶原,导致全身高纤溶血症,引起出血并发症。另外,急性脑梗死后可以发生自发性的出血改变;脑梗死患者如血管闭塞严重,严重的缺血必将同时造成脑的微血管损伤,使血管壁的完整性丧失、通透性增加,导致血栓溶解后或侧支循环形成后的再灌注出血,因此溶栓24h至7d隔日检查凝血酶原时间和血小板,并从以下方面观察有无出血倾向:①皮肤粘膜、牙龈有无出血点;观察排便、排尿情况;②观察凝血酶原时间、纤维蛋白原、血小板有无异常;③密切观察神志、瞳孔变化,如发现患者血压突然升高、头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔异常、瘫痪程度加重提示并发出血的可能,应及时报告医生,并协助抢救。
3 讨论
急性脑梗死是威胁人类健康的主要疾病之一,致残率及致死率较高,如果治疗及时,使闭塞的血管再通,患者可明显改善预后。由于静脉应用尿激酶溶栓方便易行,临床上要求急性脑梗死患者尽早(6h内)开始溶栓,在缺乏脑血管造影设备及训练有素的介入放射人员的基层医院,静脉内给予尿激酶溶栓,无疑是最合适的选择。因此护士应配合医生筛选病例,迅速建立静脉通道,尽快准备溶栓的药物,按医嘱准确输入,并在用药期间密切观察病情,同时要注意出血倾向的观察,做好各项治疗和护理,预防并发症,使患者早日康复。
