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【摘要】 目的 了解中山大学附属第五医院妇科应用抗菌药物的合理性。方法 抽取妇科2008年度的所有处方,统计妇科消耗抗生素药物的品种、数量、金额,结合病历分析妇科应用抗生素药物的合理性。结果 本院妇科抗生素药物应用最多的是头孢类抗生素、硝咪唑类及喹诺酮类抗菌药物。结论 本院妇科抗感染用药以疗效好,不良反应小,但价格高的抗生素为主,应引起临床医生的注意及医院管理者的重视。
【关键词】 抗生素;原因;合理性
抗菌药物是治疗各种感染必不可少的药物,也是近年发展最快,用量非常大的药物。近年来高效、广谱、低毒的抗菌药不断涌现,为临床用药提供了更大的选择余地。为了了解本院妇科应用抗菌药物的合理性,抽查了2008年度所有的处方,结合病历统计分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 抽取2008年度妇科所有处方,应用微机进行分析统计,同时随机抽取200份妇科病历进行分析。
1.2 方法 对抽取的所有处方,统计妇科应用抗生素药物的品种、数量、消耗的金额、数量百分比;以及抗生素药物消耗金额占全部药品金额的百分比;同时将妇科使用的抗生素药物和用量大小进行排序。
2 结果
2.1 妇科应用抗菌素药物的情况 品种、数量、消耗金额,所占百分比及其排列顺序见表1。
表1
2009年妇科应用抗菌药物消耗数量、金额的百分比
排序药物名称(注射剂)药物数量(支)数量百分比%药品金额(万元)金额的百分比%
1头孢唑啉钠670224.37335 10040.24
2甲硝唑567520.6416 003.51.92
3替硝唑465216.92425 19.285.11
4左氧氟沙星410714.9457 4986.9
5头孢哌酮365913.31270 76632.51
6头孢地嗪7632.7747 3065.68
7头孢孟多酯钠6322.2928 4403.41
8头孢替安6132.2320 2242.43
9青霉素4801.753360.04
10头孢他啶2150.7814 6201.76
合计27 498100832 812.78100
2.2 2008年度妇科药品消耗情况 药品总金额为 2 281 675万元,其中抗生素药物的消耗金额为832 812.78,占药品总金额的36.5%,抗生素药品的应用品种主要有12 种。
2.3 抗生素药物的选择 近年来大多数以头孢类和喹诺酮类抗菌药物新品种应用较多[1],本院妇科基本类似,其中头孢类应用数量最多,占使用量的45.75%,硝咪唑类应用数量第二,占使用量的35.58%,左氧氟沙星排第三,占使用量的14.94%,由此可见,头孢类、硝咪唑类和喹诺酮类的抗菌药物是我院妇科抗感染的首选用药。
2.4 妇科应用抗感染药物的给药方式 主要以静脉给药为主,约占85 %,口服给药15 %,用药时间5～7 d。
2.5 抗生素药物应用目的 抗妇科脓毒性感染及围术期的预防感染等。
2.6 抗生素药物的联合应用 主要是头孢类与硝咪唑类的联用及头孢类与喹诺酮类两种方式的联用。妇科在选择抗生素药物时进行药物敏感试验的很少,仅占2%。
3 讨论
头孢类抗生素对控制妇科炎性反应疗效较好,资料也证实了。硝咪唑类对大多数厌氧菌具有强大抗菌作用,而对需氧菌和兼性厌氧菌则无作用,但抗生素与替哨唑联用可扩大
作者单位:519000中山大学附属第五医院
抗感染范围和增强作用,提高疗效。喹诺酮类抗菌药物对妇科炎性反应疗效好,但易出现胃肠道反应、神经精神症状、过敏反应、诱发癫痫、可产生结晶尿、未成年人的软骨毒性、大剂量或长期应用此类药物易致肝损害,且细菌易对其形成耐药性,临床医生应予注意[2],应尽量减少使用频率。本院妇科对头孢类抗生素的习惯用法是“4～6 g/次,1次/d,静脉注射”,6 g/次静脉给药,剂量太多,可能引起药物不良反应。对于术后感染的预防,最合适的给药方式是:经腹子宫切除时,术前0.5～1 h静脉给药2～3 g,术后2 g, 6 h后再予2 g。经阴道子宫切除时,手术前0.5～1 h静脉给药2 g,第1次给药后6、12 h分别给药2 g。进行腹腔内手术时,手术前0.5～1 h静脉给药2 g,手术期间2 g,以后每6 h再给2 g,至24 h为止[3]。妇科围手术预防感染,抗生素应用时间一般是7 d左右。临床医生在围手术期预防应用抗生素方面,应严格按照《抗菌药物临床应用的基本原则》进行规范化,也可以根据医院制定的《围术期预防用药原则》适时合理用药。临床药理学的进展,传统的手术前后长时间用药已逐渐被单剂量短法取代,而预防用药主张术中用药,术后不用,可防止二重感染,不影响伤口愈合。按照围手术期抗生素应用基本原则,预防用药不超过48 h, 严重感染患者可适当延长使用时间。
抗菌药物的合理应用是一项涉及多学科的复杂的系统工程,定期对抗菌药物的应用进行监测和调控是必需的。由于市场经济利益的驱动,个别医务人员用药缺乏原则性,必要时应利用行政手段进行干预。本院妇科抗感染用药以疗效好,不良反应小,但价格高抗生素为主,应引起临床医生的注意及医院管理者的重视。
参 考 文 献
[1] 运乃茹,梁伟,徐志尧.一万张处方中抗感染药物的用药分析.天津药学, 1999,11(1):48.
[2] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学. 人民卫生出版社,2003 :104.
[3] 中华人民共和国药典委员会. 临床用药须知.化学工业出版社,2000: 442.
