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【摘要】 目的 探讨分娩活跃期中,罗哌卡因在自控硬膜外镇痛(PCEA)的应用效果及安全性。方法 我院2009年1~12月进行分娩镇痛的初产单胎头位产妇90例为观察组,计算机随机抽取同期未实行分娩镇痛的初产单胎头位产妇90例为对照组,比较两组产程经过,分娩方式及结局。结果 观察组较对照组的剖宫产率、产后出血、胎儿窘迫率和新生儿窒息率无差异(P>0.01),经阴道分娩的初产妇的活跃期比对照组显著缩短(P0.01>0.01
注:�*产程计算出去剖官产例数
2.3 两组分娩结局,见表3。
表3
两组产妇的分娩方式比较(例,%)
组别例数 顺产 阴道助产 剖宫产
观察组90 80(88.9)0(0)8(8.89)
对照组90 76(84.4)2(2.2) 11(12.2)
P值>0.01>0.01 >0.01
镇痛组阴道助产率和剖宫产率较对照组略有下降,但无统计学意义。剖宫产的原因有两例胎儿窘迫,六例产程异常,观察组胎儿窘迫五例,其余六例为产程异常。
3 讨论
硬膜外阻滞镇痛用于分娩镇痛,其有效性和安全性已被多数产科医生证实[1,2]。持续性硬膜外镇痛时神经阻滞的阶段性强,阻滞了子宫下段、宫颈、骨盆底以及阴道运动神经(L1～S4),降低了骨盆的阻力,有利于胎头下降及宫口扩张,同时由于T10以上的子宫体运动神经未被阻滞而保证了子宫收缩力[3]。罗哌卡因为长效的酰胺类局部麻醉药,对运动神经阻滞程度轻,高浓度时(0.75%～1.0%)可同时阻滞感觉和运动神经,低浓度时(0.1%～0.25%)几乎只产生感觉神经阻滞,对子宫的收缩力及胎盘的血流供应无明显影响,本研究组采用小剂量罗哌卡因PCEA镇痛,产妇的分娩疼痛明显减轻,仅4例中度疼痛,有效率达95.6%,镇痛效果满意。本研究结果显示,活跃期开始给药使产妇剧烈的疼痛明显减轻,第一产程活跃期缩短,促进了产程进展。对第二三产程,产后出血量以及胎儿窘迫、新生儿窒息率均无显著影响,表明此种方法安全有效。但在药物镇痛的同时,膀胱的平滑肌收缩也受到一定的影响,尿潴留的发生率增加,发现后及时对症处理,愈后良好。这也提示使用镇痛分娩时,严密观察子宫收缩及胎心改变,同时应鼓励产妇排尿,防止尿潴留。
参 考 文 献
[1] 安丰玲,张翠萍,史德焕,等.产妇自控硬膜外分娩镇痛的临床观察.现代妇产科进展,2005,14:327-328.
[2] 潘云,张琦,何平亚,等.硬膜外连续泵注罗比卡因与芬太尼用于分娩镇痛的观察.现代妇产科进展,2001,10:66-67.
[3] 周东红,邱承忠.病人自控硬膜外镇痛行分娩镇痛的临床观察.临床麻醉学杂志,2000,16:554-555.
