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[摘要] 目的:比较不同麻醉方法的可行性。方法:A组采用硬膜外阻滞联合静脉全麻用于腹腔镜胆囊切除术;B组全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术。结果:A组气管插管及气腹前后观察指标SBP(收舒压)、DBP(舒张压)、HR(心率)、MAP(平均动脉压)、E(肾上腺素)和NE(去甲肾上腺素)较B组差异显著,同时术后烦躁发生率较低。结论:硬膜外阻滞联合静脉全麻应用于腹腔镜胆囊切除术(LC)中能明显减轻术中的应激反应,降低E、NE水平,减少全麻用药量,降低全麻术后躁动发生率,提高通气效率,减少呼吸系统并发症,不失为LC手术的麻醉方法。
[关键词] 胆囊切除术;腹腔镜;麻醉
[中图分类号] R575.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(c)-072-01
硬膜外阻滞与全麻复合麻醉的临床应用渐趋广泛。1999年至今,本院采用硬膜外阻滞联合静脉全麻用于腹腔镜胆囊切除术,取得了满意效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
1 000例患者,男710例,女290例,年龄21～65岁。ASAⅠ～Ⅱ级,均无呼吸、循环、内分泌系统疾患。将其随机分为硬膜外阻滞复合全麻组(A组)和全麻组(B组),两组患者均为500例。
1.2 方法
术前常规肌注苯巴比妥钠0.1 g和阿托品0.5 mg。A组全麻前选择T8～9椎间隙行硬膜外穿刺,成功之后向头置管3.5 cm,以2%利多卡因4 ml作为实验量,阻滞平面出现后以硫喷妥钠4～6 mg/kg,芬太尼3～5 μg/kg及琥珀胆碱1.5 mg/kg静脉诱导后气管插管。其后经硬膜外导管追加1.4%利多卡因+0.2%丁卡因局麻药混合液10 ml,静脉滴注1%普鲁卡因+0.04%哌替啶复合液维持麻醉,根据手术时间追加局麻药5 ml。B组全麻诱导方法同A组。以1.00%的普鲁卡因+0.08%琥珀胆碱+0.04%哌替啶复合液维持麻醉。两组均以普鲁卡因1 mg/(kg・min)的静滴速维持45 min后减量,并随时调整滴速。
两组患者均于气管插管前后及麻醉后气腹前,气腹后5、10、20 min,测定BP、HR、SpO2,于气腹前,气腹后5、10 min抽血,用高效液相色谱-电化学法测血液中E和NE浓度,并测定术后烦躁发生率,所作数据行t检验,P0.05);B组各项指标均明显增高(P0.05),B组气腹时有显著变化(P
