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[摘要] 从颌面部外伤患者的原因特点探讨了急救观察时要观察的内容,合并眼伤及口腔伤时的护理要点及心理护理,以减少并发症的发生,促进患者康复。 [关键词] 颌面部外伤;下颌骨骨折;急救护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-158-01
本科2008年1～11月共收治车祸致颌面部外伤患者10例,高处坠落1例,其余为车祸伤或外力打击所致。合并下颌骨骨折10例,颅内出血1例,右上肢及右胸肋骨骨折1例,眼部损伤1例,口唇伤1例。年龄4～59岁,男7例,女3例,平均住院时间为15.6 d,均治愈出院。
1 颌面部外伤原因及特点
颌面部外伤的原因有:车祸、高空坠落、跌伤、人为外力打击伤、高压水枪高速转动利器切割伤等[1]。常导致软组织挤压损坏、皮下淤血、皮肤及软组织裂开、外力冲击较大时引起上、下颌骨骨折、牙齿损坏脱落;严重者合并眼、呼吸道、口腔损坏,颅内出血,功能障碍等。
2 急救观察
2.1 及时评估患者一般情况
患者入院要及时评估患者的意识、瞳孔、脉搏变化、呼吸道通畅情况。若患者出现意识不清或从清醒逐渐过渡到不清醒、呕吐、瞳孔大小不等变化,则可能合并脑外伤;若脉搏呼吸不稳定则有颈椎损伤可能;若患者出现吸气性呼吸困难则可能有呼吸道损伤、出血水肿或有异物、舌后坠、声门区水肿、喉部外伤等。
2.2 及时做好相关检查
及时协助患者作CT、X线等相关检查,以明确是否合并邻近组织器官损坏。
2.3 协助清创缝合
伤口较深或不洁伤口做TAT皮试并注射TAT,TAT皮试阳性,可肌肉注射破伤风免疫球蛋白(TG)预防破伤风并发症的发生。同时注意观察伤口出血情况,保持敷料清洁干燥。注意观察了解包扎的绷带松紧是否适度,以免加重患者疼痛不适、局部循环不良、组织缺血缺氧引起坏死。
2.4 建立静脉输液通道
遵医嘱给予抗炎、止血药物对症支持治疗和补充液体。
2.5 观察呼吸情况
观察呼吸频率,节律,胸廓运动是否对称,是否有皮下气肿,了解是否合并呼吸道损伤。
2.6 观察颌面部情况
面中部骨折可伴发筛板骨折,产生脑脊液漏,鼻腔和外耳道会流出清水样液体。乳突区淤血提示可能有颞骨骨折,界限清楚的眼睑周淤血可能是前颅底骨折的症状之一。
2.7 观察体检
了解患者是否合并颈椎及颈部伤、胸腹部伤。
3 复合伤的护理
3.1 合并眼部伤患者的护理
①保持眼部清洁卫生,眼部敷料干燥,洗脸等动作轻柔,勿碰到眼部,勿重力挤压,以免加重损伤。②半卧位或高枕卧位闭目休息,利于头面部静脉回流,减轻眼部充血水肿。③遵医嘱抗感染、止血治疗,协助眼部检查和治疗。④勿猛烈低头、提重物、剧烈咳嗽,以免眼压增加,加重前房或眼底出血。⑤监测血压,年龄较大或有高血压患者要将血压控制在安全的范围内,减少眼部出血。⑥吃富含蛋白质、维生素、纤维素的饮食,促进愈合。适当活动,增加肠蠕动,保持大便通畅,以免便秘引起眼压增加。⑦合并眼外伤者,视力受影响,做好基础护理和安全照顾。
3.2 合并口腔外伤患者的护理
3.2.1 保持口腔清洁,因为口腔细菌种类多,有通过口腔皮肤黏膜破损引起感染的可能。用1%H2O2溶液或0.9%NaCl溶液交替餐后口腔护理,患者无口腔溃疡或感染发生[2]。
3.2.2 有上、下颌骨骨折固定、张口受限的患者,鼓励患者进食含有充足热量和蛋白质、维生素的流质、半流质饮食,以保证患者营养需要,增强患者免疫力,减少感染的机会,促进骨折愈合[3]。
3.2.3 遵医嘱静脉给予抗感染药物治疗。给予静脉营养补充机体所需。
4 心理护理
4.1 颌面部外伤影响个人形象
颌面部外伤患者受伤面部可能影响个人形象,而合并伤可能暂时影响功能,患者会出现焦虑、烦躁不安情绪。多和患者交流沟通,安慰指导。使患者逐渐接受现实,适应现状,建立乐观的心态[4]。
4.2 将治疗成功的患者信息传达给患者
将治疗成功患者的信息传达给患者,增强患者治疗的信心和耐心。
4.3 患者容易产生孤独烦闷情绪
治疗时间较长的患者容易产生孤独、烦闷情绪,应帮助患者建立新的人际关系,家属积极探望,以减少单调重复治疗引起的不良心理反应。
[参考文献]
[1]席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2007:249.
[2]余静.复合伤的院内急救护理体会[J].中国医药导报,2007,4(1):79.
[3]王延风.口腔颌面部创伤242例临床分析[J].中国医药导报,2009,6(14):135-136.
[4]郑松枝,魏肖利.急性脑出血病人的院前急救与护理[J].中国现代医生,2007,45(12):66.
(收稿日期: 2010-04-21)
