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【摘要】目的:探讨阿托伐他汀在老年高血压肾病中的临床应用价值。方法:选择老年高血压肾病患者85例，随机分为观察组和对照组，对照组应用贝那普利为基础降压治疗，观察组在此基础上加用阿托伐他汀，疗程3个月。比较治疗前后患者总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）水平以及血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿蛋白（U-pro），血清CRP水平。结果 1.观察组患者治疗后TG、TC及LDL-C水平均明显降低，与治疗前及对照组相比均有统计学差异（P＜0.05），对照组患者治疗前后无明显变化（P>0.05）。2.观察组患者治疗后CRP、U-pro水平与治疗前及对照组相比均有显著降低（P＜0.05）。3.两组患者治疗后Scr、BUN水平无明显差异（P>0.05）。结论:阿托伐他汀能够有效的降低老年高血压肾病患者血脂水平、降低尿蛋白及炎症指标CRP水平，对高血压肾病有较好的疗效，具有很高的临床应用价值。
【关键词】高血压肾病；阿托伐他汀；治疗
【中国分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0064-01
高血压肾病在老年人中发病率较高，严重者甚至可以进展至终末期肾病需要透析治疗，影响了患者的生活质量。高血压所引起的小动脉硬化是其主要病理表现，研究发现炎症反应在本病病理生理过程可能是重要因素之一，而他汀类药物具有非降脂依赖的降低蛋白尿的作用，并能够抑制炎症反应、稳定内皮功能，起到延缓肾功能不全进展，保护肾脏功能的作用［1］。本研究中，笔者应用阿托伐他汀治疗老年高血压肾病患者，探讨其临床应用价值。
1 资料与方法
1.1一般资料:选择2009年10月至2010年10月间我科诊治的老年高血压肾病患者85例，其中男53例，女32例，年龄60岁-78岁，平均67.2±8.1岁，病程6-18年，平均10.7±4.3年。纳入条件：符合《中国高血压防治指南》（1999年）中高血压病诊断标准；符合《中华内科杂志》（1992年）中慢性肾功能衰竭诊断标准，且Scr>133umol/L，Ccr0.05）。治疗后观察组患者TG、TC及LDL-C水平均明显低于对照组，两者间有统计学差异（P＜0.05）。（详见表1）
表1、两者患者治疗前后血脂水平的比较
a，与治疗前相比, P>0.05；b，与对照组相比，P 0.05）。（详见表2）
3 讨论
高血压肾病是老年高血压患者严重的并发症之一，并已经成为导致终末期肾病的重要原因。本病的发生与患者肾血流动力学改变、血脂代谢紊乱及一些细胞因子的产生等方面密切相关。高血压能导致肾小球内压力增高，导致血管内皮细胞功能损伤，并刺激多种炎性因子的释放，还可以引起系膜细胞增生，系膜基质积聚，引起肾脏损伤。早期、准确的诊断和积极的干预有利于阻止或延缓高血压肾病的发生与发展［2,3］。
阿托伐他汀是一类新型的3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（HMG2CoA）还原酶抑制剂，具有降低高血压肾病患者血脂水平，减轻肾小球滤过率的下降，延缓病情的进展的重要作用［4］。近年研究显示他汀类药物可以诱导肾小球系膜细胞凋亡，减少细胞外基质蛋白的沉淀，保护肾小球足细胞，减少蛋白尿，并能够改善肾小球血管内皮细胞功能［5］。贝那普利属于血管紧张素转化酶抑制剂，可以有效降低患者血压，并通过选择性扩张肾小球动脉，降低肾小球内高压力、高滤过、高灌注的三高状态，减少了蛋白尿，改善患者肾血流动力学，发挥肾脏保护作用。本研究中，观察组患者治疗后血脂水平均获得明显改善，而观察组患者治疗后U-pro为（546.6±319.3）g/24h，明显低于对照组，表明在贝那普利治疗的基础上应用阿托伐他汀能进一步降低尿蛋白，更好的延缓肾病的进展，与以往研究相似。
研究显示CRP在高血压肾病的病理生理过程中发挥重要作用，其与动脉硬化、血管内皮细胞损伤、系膜细胞增生及系膜基质过度沉积有关。阿托伐他汀能够影响炎症细胞功能及多种细胞因子水平，抑制各种炎症细胞的活性，减少细胞粘附及血栓形成，改善血管内皮功能及肾脏血流动力学，保护肾小球及肾小管细胞及肾脏功能。本研究中，观察组患者治疗后CRP水平与对照组相比有显著降低，表明阿托伐他汀可以明显抑制老年高血压肾病患者的机体炎症反应。
综上所述，阿托伐他汀能够有效的降低高血压肾病患者血脂水平，减轻炎性反应及内皮细胞的损伤，并能够在ACEI类药物的基础上进一步降低尿蛋白，对高血压肾病有较好的疗效，具有很高的临床应用价值。
参考文献
［1］成威，周胜华，张铭，等.阿托伐他汀对高血压肾病蛋白尿及C-反应蛋白和白介素-6的影响［J］.高血压杂志，2005，13（12）：767-70
［2］蔡建生，彭志坚，黄俊益，等.阿托伐他汀对老年性高血压并高血压肾病的影响［J］.广东医学，2006，27（5）：754-5
［3］陈竹君，周颖玲.阿托伐他汀对高血压肾病患者肾功能的影响［J］.实用医学杂志，2006，22（17）：2038-9
［4］李龙，杨明正，周忠启，等.阿托伐他汀对糖尿病大鼠肾脏保护作用及其机制探讨［J］.中国病理生理杂志，2006，22（10）：2059-61
［5］杨倩红，陆洁，程小文，等.阿托伐他汀与辛伐他汀对老年颈动脉粥样硬化干预的对比分析［J］.中华老年心脑血管病杂志，2011，13（2）：151-3
