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【摘要】:目的:探讨、分析急、慢性肾衰竭合并高钾血症患者的临床表现和防治方法。方法:回顾性分析2007年1月至2009年12月在我院医治的12例急、慢性肾衰竭合并高钾血症患者的临床资料。结果:12例急、慢性肾衰竭合并高钾血症患者中急性肾衰竭5例,慢性肾衰竭7例,男性8例,女性4例,年龄17～79岁,平均43.2岁,共发生高钾血症67例次。所有患者均采用血液透析疗法。经治疗,66例次的临床症状改善,血清钾浓度降至正常范围,心电图的高血钾图象消失,1病例抢救无效死亡,总有效率99%。结论:血液透析疗法是治疗急、慢性肾衰竭合并高钾血症最有效的方法。
【关键词】:急慢性肾衰竭;高钾血症;临床分析
【中图分类号】R692.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-137-1
急、慢性肾衰竭患者在临床上常常并发高钾血症。高钾血症钾离子是细胞内液中含量最高的阳离子,且主要呈结合状态,直接参与细胞内的代谢活动;适当的钾离子浓度及其在细胞膜两侧的比值对维持神经-肌肉组织的静息电位的产生,以及电兴奋的产生和传导有重要作用;血钾高于5.5mmol/L称为高钾血症,>7.0mmol/L则为严重高钾血症。高血钾可引起心脏传导阻滞和心律失常,是内科临床的急症、重症[1]。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2007年1月至2009年12月在我院医治的12例急、慢性肾衰竭合并高钾血症患者的临床资料,其中急性肾衰竭5例,慢性肾衰竭7例,男性8例,女性4例,年龄17～79岁,平均43.2岁,共发生高钾血症67例次。血肌酐706～2136umol/L,血尿素氮>28mmol/L。12例急、慢性肾衰竭合并高钾血症患者临床表现为少尿、无尿、胃纳差、恶心、呕吐、头晕、头痛、疲乏无力、不能站立、肌肉疼痛乏力、血压升高、水肿、贫血、心音减弱,心率缓慢,心律紊乱如房室传导阻滞、室性早搏、室速乃至室颤等。
1.2方法
在病情不危重时可使用药物治疗。轻度高血钾(5.5毫摩尔/升时,心电图可见T波增高而尖,基底狭窄,两肢对称;血钾>6.5毫摩尔/升时,QRS波开始增宽,振幅降低,S波增宽而深,并与T波连成一直线;血钾达8毫摩尔/升时,P波降低甚至消失,出现不同程度的房室传导阻滞;血钾更高,就可发生心室扑动、颤动或心搏骤停[3]。
透析疗法是治疗高钾血症最有效的疗法。血液透析可有效地调节电解质平衡,低钾或无钾透析液进行血液透析,可以使血钾几乎在透析开始后即下降,1～2h 后血钾几乎均可恢复到正常。无钾、低钾透析液降血钾速度快,但容易引起钾丢失,导致低血钾,诱发严重心律失常,特别是使用洋地黄药物患者。血液透析时采用含钾3.0～3.5mmol/L浓度的透析液进行透析,对降低高钾血症效果确切,可靠安全。高钾血症进行血液透析时,使用碳酸氢盐透析液更优于醋酸盐透析液,碳酸氢盐透析液可迅速纠正酸中毒,且不出现低氧血症,起更快治疗作用[4]。
急慢性肾衰竭合并高钾血症的患者应注意控制饮食,主食可以以米、面为主,限制高钾食物,即限制榨菜、蘑菇、香蕉、土豆、芦柑、橙子、绿豆汤等含高钾食物,以免引起高钾血症。避免服含高钾的中药,毛地黄、β-阻滞剂等干扰细胞内钾的吸收,容易导致高钾血症发生。安体舒通、氨苯喋啶、血管紧张素转换酶抑制剂、肝素、环孢菌素,可能通过抑制醛固酮分泌而造成高钾血症。此外还应注意防范外伤、烧伤、感染、胃肠道出血、手术等其它造成细胞内钾的释放,而造成高钾血症。
参考文献
[1] 李小平,沈忠芳主编.肾脏病诊断与治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2008:159.
[2] 刘祖平.血液透析技术[A].廖晓燕主编.肾脏病学(第2版)[M].北京:人民卫生出版社,2008:1491-1492.
[3] 李开军,王云芬.急性血液透析[A].陈积香主编.现代慢性肾衰治疗学[M].北京:人民军医出版社,2009:138.
[4] 胡春枚.慢性肾衰的水、电解质和酸碱代谢紊乱[A].陈积香主编.现代慢性肾衰治疗学[M].北京:人民军医出版社,2008:64.
