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【摘要】目的:通过对国内外关于目前护士职业性手部皮炎的调查,以加强社会及护士这一职业群体本身对职业性手部皮炎的认识从而降低其发病率。方法:本文对目前护士职业性手部皮炎在世界各国的现状进行了详细的分析和总结。同时应用调查问卷的方法对西安交通大学第二医院76名在职护士进行了手部皮炎发病情况及职业危险因素的调查。结果:问卷调查共发出问卷76份,收回76份(100%)。调查结果显示在76名接受调查的护士中曾经或目前患有手部皮炎的占44.7%,有85.3%的患手部皮炎的护士均认为此病影响了工作或生活。患手部皮炎的护士的洗手及接触洗涤剂的次数明显多于未患手部皮炎的护士。我们发现大部分被调查者(45名,占59.2%)洗手后只偶尔使用护手霜,对手部防护不足。结论:通过此研究我们发现护士职业性手部皮炎的发病率在我国较高,对护士的工作、生活质量、以及社会均造成了一定影响。因此加强职业性皮肤病的认识及防护有重要意义。
【关键词】护士;职业危险因素;手部皮炎
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)09-0009-03
1 背景及意义
手部皮炎,又称手部湿疹,是发生于手部的湿疹皮炎类疾患的总称。是由于在在工作和生活当中,手部皮肤经常暴露于各种理化及生物性不良环境中,产生理化刺激及过敏反应,引起皮肤出现皮炎症状。轻者临床表现为瘙痒,干燥,皲裂,脱屑。重者可发生红斑,水疱,渗液,角化肥厚皲裂等。护士这一职业需要经常进行清洁及消毒工作,手部接触各种化学物质的机会大大增加。手部皮炎的易感因素也随之增加。由于这一问题所引起的职业健康和经济问题的重要性,也越来越多地受到关注。
1.1 发病率:多年以来,职业性皮肤病一直占世界各国所报告的所有职业性疾病的首位,而且有逐年增加的趋势。并且,职业性手部皮炎占所有职业性皮肤病的90%~95%[1]。一项在丹麦的职业调查研究显示在所有职业中医务工作者的职业性手部皮炎的发病率是最高的,尤其是护士[2]。在德国,直到20世纪90年代中期,每年报告的手部皮炎的病例数一直持续性增长,现在保持在一个相当高的水平。2002年有28.6%的职业性疾病为皮肤病,而在这些皮肤病中,有90%为手部皮炎。在所有患职业相关性疾病的医务工作者中有53%为皮肤病,而这其中女性占了90%[3]。所以,职业性手部湿疹皮炎是女性医务工作者,尤其是护士中最常见的职业病。
1.2 职业危险因素:护士接触湿性工作及工作相关的刺激原和过敏原的水平均高于一般水平,例如,消毒液,橡胶,乳胶,防腐剂,外用治疗药物等。因此,患职业性刺激性或过敏性接触性皮炎的危险性也很高[4]。
众所周知湿性工作是导致职业性手部皮炎的一个重要原因。与干性的办公室工作相比,“湿性”的医院工作可以使手部皮炎的发病率增加两倍[5]。除了“湿性工作”的原因以外,其它很多危险因素也广泛存在于医院工作的职业环境中。手部皮炎的危险因素可以分为:刺激性因素,如水和清洁剂;过敏性因素,如天然橡胶;内源性因素,如特应性体质。
虽然护士中过敏性接触性皮炎并不普遍,但是许多接触性过敏原需要引起重视。天然橡胶过敏是最常见的职业性过敏性手部皮炎的致敏原,这两项过敏原均在医院工作者中很常见[6]。 由于手套在护士工作中是不可缺少的保护措施,然而橡胶成分又是最常见的致敏原,所以提倡应用不含橡胶成分的手套将大大减少护士手部接触性皮炎的发病率。
1.3 防护与预防:由于职业性手部皮炎在护士中的发病率高,危险因素长期存在,因此加强皮肤保护对预防护士职业性手部皮炎有十分重要的意义。在不久以前的一项研究表明,在口腔科技术员中,工作后应用保湿剂对手部湿疹有很大好处,可以有效地减少刺激性接触性皮炎的发病率[11]。日本的一项研究也显示在洗手后常规应用护手霜会使手部皮炎发病的危险性降低50%。有一项研究发现工作后应用保湿剂甚至比工作时应用防护霜都更有效。其它的研究也发现工作中应用相应的皮肤保护措施可以大大减少职业性手部皮炎的发病率[3]。
我国对这方面的研究和认识还比较少,本文将对近年来国内外关于护士职业相关性手部皮炎的研究进行总结,从而使得广大皮肤病研究者以及护理工作者对这一领域有更深更为全面的了解,对今后的研究工作以及日常工作生活有一定的指导意义。
1.4研究目的及目标:通过对国内外关于目前护士职业性手部皮炎的调查,以加强社会及护士这一职业群体本身对职业性手部皮炎的认识从而降低其发病率。
2 研究方法
2.1 研究设计:本研究为调查描述性研究。本研究通过调查问卷的方式对手部皮炎发病率,易感因素等进行了描述性的研究。
2.2 研究对象:本研究的研究对象是在医院工作的护士。本研究随机选择在2008年1月在西安交大第二医院工作自愿填写调查问卷的在职护士进行问卷调查,共76名。
2.3 研究方法:我们对西安交大附属第二医院76名在职护士关于手部皮炎发病率,易感因素等进行了调查问卷的研究。所有调查问卷均采用匿名形式收集。本调查问卷主要包括一般情况,病史及易感因素调查三方面内容。 该调查问卷的内部一致性信度系数为0.93,专家效度为85%。研究对象纳入标准: ① 在职护士,过去12个月没有连续不在岗超过6个月以上;② 愿意参与此研究。研究对象排除标准:① 过去12个月连续不在岗超过6个月以上;② 经调查者解释后表示拒绝合作者。
2.4 研究步骤:本研究主要包括三个步骤:①调查问卷设计;②发放及收集调查问卷;③结果分析。
2.5 资料分析:本研究主要应用Excel和SPSS软件,采用Χ�2检验进行统计分析。
3 结果
3.1 一般情况:本调查对西安交大第二医院76名在职护士以调查问卷的形式针对此人群中手部皮炎发病及易感因素进行了调查。共发出问卷76份,当场填写,当场收回,回收率100%。此76位接受调查的在职护士均为女性,平均年龄(34.3±16.6)岁,最大年龄50岁,最小年龄20岁。从事护士工作时间平均为(11.2±6.5)年,最长工作时间为32年,最少工作时间1年。
3.2 发病率及严重程度:在76名接受调查的护士中曾经或目前患有手部皮炎的有34名,占44.7%,在这34名曾或现患手部皮炎的被调查者中病情很快痊愈的有5名,占14.7%;病情反复复发的有25名,占73.5%;病情迁延不愈的有4名,占11.8%。认为此病影响了工作或生活的有29名,占85.3%。
3.3 特应性病史:在所有76名被调查者中有特应性病史的有6名,占7.9%。而其中在曾经或目前患有手部皮炎的34名被调查者中有特应性病史的有4名,占11.8%。在所有被调查者中接受过接触性过敏原检测的8名,占10.5%,而其中在曾经或目前患有手部皮炎的34名被调查者中进行过接触性过敏原检测的有6名,占17.6%。在所有接受过接触性过敏原检测的被调查者中,接触性过敏原阳性率第一位的是:天然橡胶(5名,占55.6%)。
3.4 职业危险因素及防护:76名接受调查的护士工作时间内每天洗手次数10-15次的最多,为36名,占47.4%;其次依次为5-10次31名,占40.8%;15-20次5名,占6.6%;20次以上及5次以内各2名,各占2.6%。在34名曾或现患手部皮炎的被调查者中每天洗手次数仍是10-15次的最多,为25名,占73.5%,而在无手部皮炎的护士中每天洗手次数10~15次的为11名,占26.2%,手部皮炎组与无手部皮炎组有显著性差异(P
4 讨论
本研究问卷调查共发出问卷76份,收回76份(100%)。调查结果显示在76名接受调查的护士中曾经或目前患有手部皮炎的占44.7%,有85.3%的患手部皮炎的护士均认为此病影响了工作或生活。患手部皮炎的护士的洗手及接触洗涤剂的次数明显多于未患手部皮炎的护士。我们发现大部分被调查者(45名,占59.2%)洗手后只偶尔使用护手霜,对手部防护不足。
4.1 护士手部皮炎发病率:我们的结果发现在76名接受调查的护士中曾经或目前患有手部皮炎的占44.7%,此比率比Derek R Smith等人2004年报告的河北石家庄医院的306名护士手部皮炎发病率为17.7%的数据高,这可能与本次接受调查的护士平均工作时间较长(11.2±6.5)年,外科护士所占比例较高有关。
迄今为止,在护士中有关手部皮炎的发病率的流行病学的研究报告的结果相差比较大。有国外的研究发现医院或家庭工作的护士中有57%的曾经或现在患有手部皮炎。一项芬兰的研究发现护士中手部皮炎的发病率为44%。
这些比率的不同可能是因为人群选择的差异以及研究方法的不同造成的。而且,值得注意的是,仍有很多患者没有接受过全面的皮肤科检查和针对职业性皮肤病的咨询。很可能许多患手部皮炎的护士不去看医生和做斑贴试验,而是自行改用不含天然橡胶成分的手套并自行治疗以减轻症状。
4.2 病程及严重程度:本研究发现曾或现患手部皮炎的被调查者中病情很快痊愈的有5名,占14.7%;病情反复复发的有25名,占73.5%;病情迁延不愈的有4名,占11.8%。认为此病影响了工作或生活的有29名,占85.3%。
丹麦的一项研究显示护士职业性手部皮炎的平均病程为4.9年,并且有14.3%的患者患有严重手部皮炎[2]。而在德国的研究发现在所研究的所有病例中,30%的患者为严重手部皮炎,52%的患者为中度手部皮炎。43.8%的患者有瘙痒症状。大多数患者接受治疗的时间超过1年,51%的患者曾因为此病请过病假,18.3%的患者曾因此病请过共超过7个星期的病假[3]。同时,社会每年在这方面的花费很大,例如,在德国,1998年,职业性皮肤病总共花费约30亿德国马克。我们的结果发现在患手部皮炎的护士中病情大多数为反复复发,占73.5%,这可能与广大护士对手部皮炎的危险性认识不够,职业危险因素反复接触,并未去除有关。同时有85.3%的患手部皮炎的护士均认为此病影响了工作或生活,这也进一步说明此病对护士生活的影响很大以及认识此病的迫切性。
4.3 特应性病史:我们的结果发现患手部皮炎的护士中特应性病史的比例(11.8%)明显高于无手部皮炎的被调查者(4.8%)。有报道显示有特应性病史的护士手部皮炎的发病机率是没有特应性皮炎的护士的5.3倍。所以对于本身有特应性病史的护士应给予特别的关注。
4.4 职业危险因素:对于护士手部皮炎的职业危险因素方面,我们在调查表中着重调查了接触水及洗涤剂,以及洗手后应用护手霜的情况。我们发现,患手部皮炎的护士的洗手剂接触洗涤剂的次数明显多于未患手部皮炎的护士。未患手部皮炎的护士每天洗手的次数多在5-10次,其相对危险度(RR)为0.14[3]。因此,对护士加强职业性皮肤病的教育将变成一项艰巨而紧迫的任务。
可喜的是,世界有许多国家已经开始开展了对以护士为主体的以进行健康授课以及群组讨论为基础的二级预防措施。一项在德国的研究表明健康教育在职业性皮肤病的预防及治疗中起了很重要的作用。一项包括健康教育课程和群组讨论的教育干涉性研究表明80%的患者通过健康教育可以继续她们的工作,而对照组只有60%。
4.6 研究方法讨论:本研究立题较新颖,虽然国外有相关报道,但我国关于此方面得报道还较少。但是本研究仍有不足之处,在今后的研究中有待改进。第一,本研究主要是通过被调查者所报告内容而判定被调查者是否曾患有手部皮炎,这可能会对结果产生一定影响。但是由于手部皮炎的诊断本身是一种症状描述性诊断,没有一种检验手段可以作为它的“金标准”,而且我们的研究对象均是在职护士,她们均有一定医学相关学历及医学知识背景,所以,我们相信,她们所回答的问题能够相对准确的反映与问题相关的症状及情况。第二,本研究主要研究对象均在同一所医院工作,所以对于在相似条件医院工作的护士有一定指导意义,但是很难反映我国普遍的情况,进行覆盖面更广更为广泛的调查研究才能对我国广大护士有更有意义的指导作用。第三,本研究主要采用调查问卷形式的回顾性研究,能够反映一些已经存在的问题。但是,如果能够对所有被调查者继续进行长期定期随访研究,将会有更加深远的意义。
5 结论
通过此研究,我们发现护士职业性手部皮炎的发病率在我国较高。危险因素较多,在护士工作中长期存在。对护士的工作,生活质量,以及社会均造成了一定影响。这一问题应引起卫生管理部门的重视,采取相应措施以减少职业性疾病的发生。例如,制定相关针对职业性手部皮炎的法律法规;进行长期的职业性手部皮炎发病率的监测;在医院中采用无天然橡胶成分的手套;对护士以及在校的护士学生进行广泛的职业性手部皮炎的宣传和教育等。作者希望通过本文可以使广大职业性皮肤病的研究者,护士,卫生管理部门以及全社会对护士职业性手部皮炎可以有一个更全面深入的了解,从而控制及降低职业性手部皮炎的在我国的发病率。
参考文献
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作者单位:710000 陕西省西安交通大学医学院附属二院
