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关键词：食道癌；贲门癌，膈疝；护理 中图分类号：R473.6：R473.73 文献标识码：B 文章编号：1008―2409(2007)05―0998―02
食道、贲门癌根治术后并发膈疝是少见的并发症，来势险恶，后果严重，其发生原因较多，有术前、术后因素，也有与手术操作直接相关原因。一旦发生膈疝，不可能自行回复，需立即手术治疗，否则将危及生命。我院自1997～2005年共救治食道、贲门癌根治术后并发膈疝8例，均经二次手术治疗，全部治愈出院。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组8例中，男5例，女3例；年龄最大72岁，最小+5岁，其中食道癌5例，贲门癌3例，并发膈疝距术后时间3周以内3例，5周以上5例。
1.2 临床表现
主要取决于膈裂孔的大小、疝入的内容及体积，以及疝入的速度，可表现为肠梗阻型和呼吸循环衰竭型，本组病例中以腹痛、恶心、呕吐、肛门停止排气排便等肠梗阻症状为主者5例，以胸闷、心悸、脉搏细数、气促、呼吸困难等呼吸循环衰竭型为主要症状3例。
1.3 结果
本组病例均及时采取二次手术治疗，其中经原剖胸手术切口5例，经腹切口2例，经胸腹联合切口l例，术中发现横结肠、大网膜疝入胸腔6例，2例为小肠和大网膜，4例伴有胸腔积液。本组8例患者均治愈出院。
2 护理措施
2.1 心理护理
患者经过食道、贲门癌根治术后出现突发性胸闷、心悸、气促、腹痛、恶心、呕吐等症状。加重了患者恐惧、忧虑心里，对愈后绝望。一些经济状况较差的患者及家属更担心住院及手术费用等，对必要的观察、检查会加重患者的不适或痛苦，使患者对各种治疗护理措施多虑，且抵制，不同意再做进一步治疗。此时护士应对患者及家属耐心解释与安慰，用通俗易懂的语言向患者及家属解释本病病因及病理、治疗方法，介绍成功例子，说明及时手术治疗能防止病情恶化，提高生存质量，延长寿命。使患者消除恐惧、忧虑心理，协助完成必要的各项检查，接受二次手术治疗。
2.2 严密观察病情发展
密切观察生命体征，重视患者主述，了解病史，掌握病情变化。如出现上述症状及时报告医生，尽快协助患者行辅助检查。有时因疝环较大，疝入组织无坏死，若食道、贲门癌根治术后长时间出现胸腹部症状，经抗感染对症治疗效果差，也应想到膈疝的可能。因胸腔负压的作用，一旦出现膈疝不可能自动复位，疝的时间过长可因肠腔内压力增大导致肠管穿孔，大量气体、液体渗入胸腔，造成胸腔内感染使病情恶化，给治疗带来困难，因此食道、贲门癌根治术后并发膈疝二次手术是唯一的治疗方法，手术时机越早越好。
2.3 禁食并留置胃管行胃肠减压
通过有效胃肠减压，降低疝入胸腔内胃肠压力，减轻对心肺受压引起的通气功能障碍，改善呼吸，持续胃肠减压也是术前准备的重要措施之一，有利于手术后胃肠功能恢复。
2.4 术后护理
2.4.1 持续心电监护，监测血氧饱和度 患者经二次手术后机体和精神创伤都重，不同程度影响呼吸、循环功能，术后稍有疏忽即可发生严重并发症，甚至危及生命。必须严密监测生命体征，注意体温变化，对胸闷、胸腹痛、烦躁不安、呼吸急促、脉搏快、心律不齐、体温突然升高者，应立即报告医生查明原因，及时采取措施。
2.4.2 加强呼吸道护理 保持呼吸道通畅，给予供氧，供氧时的鼻导管改用头皮针去除针头的导管，插入深度以患者舒适为准约3cm，禁止用一次性带鼻塞的输氧管，因另一侧鼻孔置有胃管，双侧鼻孔都被管道半堵塞，影响患者呼吸及不适。根据血氧饱和度调节氧流量，血氧饱和度在95％以上可用鼻导管低流量供氧2～3L／min，血氧饱和度在95％以下不低于903
