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【摘要】目的探究有机磷农药中毒的临床护理对策。方法对本院近3年有机磷农药中毒的96例患者护理过程进行系统回顾分析。结果有机磷农药中毒患者要及时清除毒物，防止继续吸收，及早使用阿托品。结论有机磷农药中毒是临床常见急症之一，口服中毒彻底洗胃，皮肤中毒反复清洗体表、更衣，及时应用阿托品，护理与病情观察，及时调整阿托品用量是抢救成功的保证。
【关键词】有机磷农药；中毒；救治；护理对策
有机磷农药为人工合成的难逆性胆碱酯酶抑制药，对昆虫和高等动物具有强烈的毒性[1]。我院自2004年1月至2007年2月对因自服、误服、皮肤吸收有机磷农药中毒96例患者进行临床救治与护理，取得满意疗效，现将临床救治的护理经验介绍如下。
1临床资料
本组96例患者中女61例，男35例，年龄19~52岁，平均34.0岁。口服中毒58例（其中酒后误服2例），皮肤中毒38例（不科学喷洒农药）中毒。农药为内服磷（1 059）19例，对硫磷（1 605）21例，田拌磷8例，敌敌畏9例，敌百虫16例，氧化乐果23例。主要表现为急性中毒的M样症状、N症状和中枢神经系统症状，如瞳孔缩小、视物模糊、出汗、流涎、支气管痉挛、分泌物增加、恶心、呕吐、小便失禁、肌束震颤、心动过速、血压升高、乏力或心动过缓、血压下降、烦燥不安、谵妄、抽搐、昏迷、呼吸抑制、循环衰竭等，经洗胃、静滴解磷啶、静推阿托品等对症治疗，96例均治愈，平均住院18 d。
典型病例：患者，女，28岁，农民，已婚。因家庭纠纷，口服甲胺磷200 ml，入院时面色青紫，皮肤潮湿，四肢冰凉，口鼻大量分泌物，呼吸不平稳，瞳孔缩小至1 mm。立即给予温开水电动洗胃，迅速建立静脉通道，静脉推注阿托品10 mg，1次/10 min，阿托品化后减量，洗胃进行约10 min，病人突然出现呼吸停止，立即拔出胃管进行心肺复苏。5 min后病人呼吸恢复，遵医嘱继续插管洗胃，直至洗胃液清亮无色无味为止。经吸氧、利尿，阿托品、解磷啶、支持及对症综合治疗，住院20 d痊愈出院。
2护理
2.1立即清除毒物，防止继续吸收对于口服有机磷农药中毒者，最关键的是能否抓住时机彻底洗胃。插管操作步骤：①选择成人常规胃管；②备齐用物携至病人床旁，向家属及清醒患者说明目的，以取得合作；③颌下铺治疗巾，润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段沿一侧鼻孔缓缓插入，清醒患者嘱其做吞咽动作，插入14~16 cm时，将患者下颌部靠进胸骨柄来增大咽喉部通道的弧度，有利于胃管顺利滑行，胃管一次性插入成功率高。插管不畅时应检查胃管是否盘在口中，插管过程中如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，提示误入气管，应立即拔出；④将胃管插入44~45 cm后，用注射器回抽胃管，若有胃液，说明已达胃部，用胶布固定胃管于鼻翼两侧，这时尽量用注射器抽尽胃内毒物，然后连接快速自动洗胃机，进行彻底洗胃。每次注入的洗胃液不得超过500 ml，而且每次抽出的液体也应是500 ml左右，一般洗胃液总量约10 000 ml。反复洗胃，直到胃内抽出的液体清亮无味。特殊农药如敌百虫禁用碱性溶液洗胃，以免生成毒性更强的敌敌畏，宜用1%的食盐水[1]。对硫磷中毒禁用高锰酸钾洗胃，否则，可氧化成对氧磷而毒性更强[1]。皮肤吸收中毒者多在闷热的夏季，赤膊、逆风向喷洒农药时发生，故入院后立即擦洗、更衣。一般用肥皂水（敌百虫除外）彻底擦洗再用清水冲洗干净达到无味，因患者分泌的汗液内仍有残存的农药，所以，间歇性擦洗冲净也非常重要，要十分重视。
2.2阿托品的应用原则阿托品的应用应早期、足量、维持。阿托品能迅速解除有机磷农药中毒的M样症状，特别是解除支气管痉挛、抑制腺体分泌，防止肺水肿的发生和缓解胃肠道症状；还可拮抗Ach大量积聚引起的呼吸中枢抑制[1]。故在洗胃的同时，建立静脉通道，根据病情适时静注阿托品，严密观察生命体征及瞳孔的变化。
2.3密切观察阿托品用药后的反应临床中阿托品化的指标为：颜面潮红，四肢转暖，神志清楚，肺部■音消失，瞳孔散大，心率增快，皮肤及腋下干燥无汗。在阿托品维持治疗时要严密配合医生调整用药量，防止阿托品过量中毒。
2.4每日监测血胆碱酯酶配合医生使用胆碱酯酶复合剂、解磷啶等。因其对“老化酶”无效，故必须早期使用。
2.5保护患者安全，防止坠床患者阿托品化后，易躁动、谵妄、多语、兴奋、幻觉，故一定要注意病人安全，防止外伤。
2.6基础护理 大剂量阿托品应用后，患者均有口舌、咽部干涩的感觉。因此必须做好口腔护理，预防口腔感染，使患者感到舒适，增进患者食欲。昏迷时间较长的患者，大小便失禁，应保持床铺干燥、平整，定时翻身、擦浴、按摩，以防褥疮。经洗胃后嘱患者禁食1 d，以后给流质饮食，昏迷患者可进行鼻饲，以利于胃功能逐渐恢复。
2.7排尿的观察及对策 使用阿托品的患者，一般会发生尿潴留，要鼓励患者自解小便，具体措施：①让患者听流水声；②右手保护膀胱底部，左手在上方轻揉按压，使膀胱内压增加，使尿液冲破膀胱扩约肌的阻力而排出；③用温热水冲洗会阴部；④以上方法1 h无效者使用常规导尿术。保留导尿者用生理盐水500 ml加庆大霉素8 U，2U/次・d膀胱冲洗，防止尿路感染，并要保持患者会阴部清洁无味。
2.8加强心理疏导 多数患者由于家庭争执而服药，所以护理人员要有同情心、爱心，以和蔼的态度去关心、安慰、鼓励、开导患者及其家人，使患者配合治疗，对生活充满信心。
2.9抢救中枢性呼吸衰竭的护理对策 重度有机磷中毒患者极易发生中枢性呼吸衰竭，患者入院后立即安置于重症病室，保持呼吸道畅通，给予高浓度吸氧5~6 L/min，心电监护，观察血氧饱和度，严密观察呼吸的频率、节律、深浅度。一旦发生有呼吸衰竭征象，立即行机械通气，辅助呼吸，神志清楚者用面罩连接呼吸机，效果不佳或伴意识障碍者给予气管插管，＞72h仍不能纠正呼衰者予以气管切开[2]。本组1例患者因面罩连接呼吸机效果不佳，予气管插管也不佳，行气管切开后连接呼吸机效果较好，一周后患者呼吸功能恢复，住院21 d痊愈出院。
3体会
有机磷农药中毒是临床常见急症之一，必须争分夺秒地进行抢救。口服中毒要及时彻底地洗胃，减少吸收，在洗胃过程中要尽快使用阿托品，直至阿托品化后改用维持量；皮肤吸收中毒者要彻底反复冲洗、更衣，密切观察病情及用药效果，避免阿托品中毒。做好患者心理疏导，配合治疗，珍爱生命，迎接新生活。
参考文献
1谢娟,周立翠.急性有机农药中毒反跳的原因与护理.护理实践与研究,2007,4(7):42-44.
2孙继宪. 急性有机农药中毒196例救治体会.基层医学论坛,2004,9(12):871-872.
