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子宫肌瘤（UM）是女性生殖系统常见的良性肿瘤。子宫动脉栓塞术是有效治疗子宫肌瘤的微创治疗技术，近年已在临床应用。患者多为育龄期妇女，传统的药物治疗和手术切除给患者带来沉重的生理和心理负担，但对于想保留子宫不愿手术，有手术禁忌症等情况的子宫肌瘤患者，子宫动脉栓塞术不失为治疗各种类型子宫肌瘤的一种有效方法。该方法是超选择双侧子宫动脉并栓塞治疗，使子宫肌瘤缺血、坏死、萎缩、吸收或脱落，从而达到治疗目的。现将护理体会如下。
1临床资料
本组患者23例，经临床病史、妇科检查、超声检查诊断为子宫肌瘤患者，患者年龄28~50岁之间，平均40岁。23例中：肌壁间肌瘤19例，黏膜下肌瘤4例，临床表现为月经量多，行经期长、腰痛、下腹壁痛、并伴有不同程度的贫血，个别有尿频、尿急等压迫症状。20例中有生育史，3例未生育。
2治疗方法
栓塞均选择在患者月经干净后5~7 d进行。采用Seldinger股动脉穿刺技术，超选择至子宫动脉，造影证实此为子宫肌瘤供血动脉及肌瘤的供血情况，大小等。本组病例均使用平阳霉素8 mg超液化碘油用量为6~20 ml平均10 ml，注药后均采用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉至血流变缓。动物实验表明：动脉注射平阳霉素后出现血管内膜水肿、变性、增厚、管腔缩小，最终导致血栓形成，从而永久闭塞肌瘤血管床，使其纤维化，促使肌瘤缩小，达到治疗目的[1-2]，术毕DSA血管造影，观察栓塞效果。
3护理
3.1术前护理
3.1.1患者心理护理详细向患者介绍这一新疗法的原理和该法较传统手术具有微创安全,不破坏患者解剖,生理功能的优势。介绍首批患者的随访结果，消除患者的紧张、恐惧心理，使其更好地配合治疗。
3.1.2双侧腹股沟及会阴部皮肤备皮。
3.1.3术前做好：凝血酶原时间，肝肾功能，血常规，碘过敏实验。
3.1.4术前6 h禁食，并留置导尿，术前30 min排空膀胱，测量血压，并注意检查穿刺部位远端动脉博动情况，以便术中和术后对照。特别紧张者术前30 min肌注安定5~10 mg。
3.2术中护理
3.2.1严格无菌操作，防止医源性疾病。
3.2.2备齐抢救药品和栓塞剂及明胶海绵颗粒。
3.2.3密切观察生命体征的变化及有关造影剂和抗生素过敏现象，做好抢救准备。有文献报道：25%病例操作时发生血管痉挛，局部刺激亦是血管痉挛的因素之一 [3]。应准备好3F同轴导管和解除血管痉挛药物，如盐酸罂素碱。
3.3术后护理
3.3.1术毕拔出导管，股动脉穿刺点压迫止血15 min，加压包扎并用沙袋垂直压迫穿刺处4~6 h。嘱患者穿刺侧肢体伸直制动12 h。卧床12 h。子宫动脉栓塞术的严重并发症，特别是需要处理的并发症罕见，文献估计其发生率＜2%[4]。
3.3.2严密观察生命体征及下肢末梢循环情况。注意术侧足背动脉搏动强弱，皮肤色泽和冷热变化，以及肢体有无麻木感及疼痛，预防血栓形成。盆腔疼痛主要与子宫动脉栓塞造成的肌瘤缺血有关。
3.3.3保持尿道通畅，多饮水，减少药物对肾脏的损伤，术后24 h后病情好转，尿色转清可考虑拔管。
3.3.4发热：栓塞12 h后均有不同程度的发热，体温在37.5℃~39℃。持续1周左右，向患者解释多为肌瘤缺血坏死造成的吸收热。一般体温不超过38℃，没有临床症状的，无须特殊处理。持续发热不退者，可给予消炎痛栓或安痛定等药物治疗。
3.3.5阴道少量流血 多为肌瘤的坏死组织脱落引起，每天温水清洗会阴部，保持会阴部清洁干燥。
3.3.6做好健康教育工作，每天复查，有腹痛，阴道流血不止等不适要及时来就诊，患者1年内避免怀孕。
4体会
4.1做好患者的心理护理
4.1.1晤谈与评估：护士术前1d至病房探视患者并亲切耐心地与之交谈，听取患者的意见和要求，特别是未生育者，解除其顾虑，增强其战胜疾病的信心，建立良好的医患关系。
4.1.2提供介入治疗子宫肌瘤的相关信息。耐心细致地介绍：介入栓塞治疗是栓塞双侧子宫动脉，阻断肌瘤的供血血管，达到肌瘤去血管化。使肌瘤缺血缺氧，导致子宫体及肌瘤平滑肌细胞变性坏死，由于肌瘤细胞分裂程度相对活跃，对缺血的耐受力较差。因此首先出现变性坏死，而且变性坏死的程度明显强于子宫体平滑肌细胞。在实际工作中双侧子宫动脉栓塞后由于盆腔丰富的吻合支，侧支循环的建立，未发现正常子宫组织的受累及变性坏死。
4.2术中心理护理支持 介入室环境要整洁，床单干净，温湿度适宜，有专人陪护，不要把患者晾在一边。同时要分散患者的注意力，消除紧张情绪。
参考文献
1曾庆乐，李彦豪，陈勇，等.平阳霉素碘油乳剂动脉灌注在富血性肿瘤介入治疗中的应用.介入放射学杂志,1999，8：213.
2曾庆乐,李彦豪,陈勇,等.平阳霉素碘油乳剂兔耳动脉灌注的实验研究.临床防射学杂志,2002，19：376.
3虞希祥,曹华妹,陈伟,等.子宫肌瘤药理血管彻底性栓塞治疗的临床研究.介入放射学杂志,2002，11：30-33.
4陈春林,刘萍,迟雪东,等.妇产科放射介入治疗学.人民卫生出版社,2003：160-202.
