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近年来随着人们生活水平的提高，代谢综合征的发病呈逐年上升趋势，其中以餐后高血糖的危害最大。为此我院应用阿卡波糖（Acarbose，拜糖苹）二甲双胍片对40例餐后高血糖患者进行干预，现报告如下。
1资料与方法
1.1病例选择40例，年龄28~60岁，平均年龄48岁。男25例，女15例，均符合1999年WHO餐后高血糖诊断标准和肥胖的诊断标准，无心肝肾功能障碍及其他内分泌疾病，无胃肠疾病。
1.2方法晚餐后禁食12h，与次日空腹测身高，体质量，抽取静脉血，测空腹血糖（FBG）餐后2h血糖（2hBG），空腹胰岛素（FINS），餐后2h胰岛素（2hINS），糖化血红蛋白（HbA1c），及三酰甘油（TG），胆固醇（TC），高密度脂蛋白（HDL）。在控制饮食及运动治疗的基础上，患者进食第一口饭后立即口服拜糖苹，50 mg/次，3次/d，餐后立即口服二甲双胍片，起始量0.25 g，3次/d，12周后复查以上指标。并观察记录负反应。
1.3统计学处理数据用平均值±标准差（X±S）表示，治疗前后用配对t检验。
2结果
本组治疗12周前后比较，FBG2hBG、2hINS、HbA1c、TG、 TC、HDL、BMI等均有显著变化，不良反应：腹胀及肠鸣4例，排气增多6例，腹泻2例。见表1、2。
3讨论
阿卡波糖是一种生物合成的假性四糖，对小肠壁细胞刷状缘的a-葡萄糖甙酶的活性具有抑制作用，从而延缓了肠道内多糖，寡糖或双糖的降解，使来自碳水化合物的葡萄糖的降解和吸收入血速度变缓，降低了餐后血糖的升高，使平均血糖值下降。因为拜糖苹不刺激细胞分泌胰岛素，故可以减轻饭后高胰岛素血症的有害作用，减轻胰岛素抵抗，有利于动脉粥样硬化的防治。
二甲双胍是胰岛素增敏剂，它主要通过抑制肝细胞摄取乳酸合成葡萄糖的过程而降低肝糖新生；降低血糖的力度等同于磺脲；HbA1c可降低1%~2%；既能降低微血管发病率，又能降低心肌梗死发病率，降低糖尿病相关病的死亡率和总死亡率；能够轻度降低体重，降低血胰岛素水平，降低三酰甘油。二甲双胍降低血糖的机制：①应用二甲双胍干扰肝脏细胞线立体的氧化过程，抑制肝细胞摄取乳酸合成葡萄糖，因此降低肝糖的新生，同时升高血乳酸；②纠正胰岛素敏感组织（肝、骨骼肌、脂肪细胞）的细胞内钙代谢的异常，因而增加外周组织胰岛素的敏感性。研究表明二甲双胍不仅能改善血脂谱，而且能减轻血管炎症，改善血管内皮功能紊乱等，这些对于预防和减少2型糖尿病的大血管病特别重要。二甲双胍能起到直接和间接的保护心血管作用，包括：降低血糖；改善心脏舒张功能；降低总胆固醇；降低极低密度脂蛋白胆固醇；降低低密度脂蛋白胆固醇；增加高密度脂蛋白胆固醇；降低氧化应激；改善血管舒张性；降低纤溶酶原激活物抑制水平；增加血纤维蛋白溶酶原激活物活性；降低血小板凝集性和黏着性[1]。
因此，阿卡波糖联合二甲双胍治疗肥胖的餐后高血糖患者能明显地控制血糖，血脂，体质量，改善胰岛素抵抗，延缓或逆转糖尿病的发生。
参考文献
1Gregorio F,Ambrosi F,Manfrini S,etal. Metformin plasma glucose and free fatty acid in type 2 diabeticout-patients. Results of clinical study . Diabetes Res Clin Pract 1997,37(1):21-33.
