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【摘要】 目的 探讨阴式子宫切除术治疗子宫疾病(主要包括子宫肌瘤、子宫脱垂和功能性子宫出血)的疗效与安全性。方法 对180例良性子宫疾病(单纯性子宫脱垂30例，子宫脱垂并阴道前后壁膨出98例，功能性子宫出血5例，子宫肌瘤47例)施行阴式子宫切术患者的资料进行回顾性分析。结果 180例患者均顺利完成了手术，无1例中转开腹行第2次手术，无1例盆腔脏器损伤，无尿潴留发生，手术时间(85±32)min，平均出血量(150±20)ml，平均住院时间5 d。5例术后发热，7例术后半月阴道壁缝合线处粘稠血性分泌物，拆除线头后5 d好转，术后12个月，随访其性生活全部满意。结论 阴式子宫全切术在治疗子宫肌瘤(除巨大子宫肌瘤外)，子宫脱垂、功能性子宫出血是安全可行的。
【关键词】阴式子宫全切术；盆底功能矫治；子宫良性疾病
随着微创外科理念在妇科领域的引入，以及手术技能的不断提高和完善，阴式子宫全切术日益受到妇产科学界的重视。尤其是对腹壁脂肪肥厚或下腹有皮肤病、子宫脱垂或伴膀胱、直肠膨出及压力性尿失禁者，以及需行阴道前后壁修补者尤其适用。本文回顾总结江汉医院阴式子宫全切术患者180例，现报告如下。
1 病例与方法
1．1 病例 2003年1月至2007年6月在仙桃市江汉医院和仙桃市第一人民医院行阴式子宫全切术患者180例。年龄最小27岁，最大78岁，平均55岁，均已婚。180例患者中子宫肌瘤47例，功能性子宫出血5例，单纯性子宫脱垂30例，子宫脱垂并阴道前后壁膨出98例。既往有手术史63例，其中阑尾炎5例，宫外孕3例，剖宫产史10例，输卵管结扎史40例，有较重盆腔粘连者5例。
1．2 方法
1．2．1 术前准备 术前常规宫颈涂片及诊刮，排除子宫恶性病变。术前三天冲洗阴道，全流食，肠道准备。
1．2．2 麻醉与体位 采用连续硬膜外腔阻滞麻醉，取膀胱截石位导尿排空膀胱，行阴道双合诊检查，再次确定子宫大小、活动度、位置和形状及有否盆腔粘连及其程度和双附件情况。
1．2．3 手术方法 ①生理盐水注入阴道黏膜下形成水垫；②梨形切开阴道粘膜，前壁膨出者切口顶端应低于上述部位(视具体情况而定)，向下后环绕宫颈分离阴道粘膜，上推膀胱至腹膜返折，断扎宫颈膀胱支柱，分离直肠间隙及后腹膜，游离宫颈主骶韧带分别断扎主骶韧带，双重结扎，保留结线。断扎子宫血管及宫旁组织，此时打开前后腹膜(多已自然打开)，断扎阔韧带后自后穹隆翻出子宫。如子宫大、多发性肌瘤或粘连致密可将一侧圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管断扎后牵出子宫，断扎对侧或将子宫分解后翻出，保留各韧带断端结线，以便作悬吊。4号丝线缝合腹膜，两侧半荷包缝合，将残端置于腹膜外。0号微乔可吸收线自阴道后壁顶端进针，穿过各韧带内侧，再于后壁出针后打结，以悬吊阴道顶端，有前壁膨出或张力性尿失禁行膀胱整复，膀胱前筋膜“u”型半荷包缝合数针，不必单独行荷包缝合。纵形间断缝合阴道粘膜。修补阴道后壁要充分游离肛提肌，7号丝线缝扎3~5针，成形新的会阴体(阴道口容2指)。
2 结果
本组180例患者手术顺利，无1例盆腔脏器损伤及中转开腹，无1例发生术后尿潴留。手术时间(85±32）min，术中平均出血量(150±20)ml，5例术后发热，2 d后缓解。7例术后半月阴道粘膜缝合处少许粘稠血性分泌物，拆线后5 d好转，全部术后8 h进食，90%当日常规止痛，97%术后第1天恢复肠道排气，术后第1天下床活动。最长住院时间为8 d，平均5 d。术后3个月、6个月和12个月进行随访，无下腹胀痛及其它不适，大小便正常，阴道残端愈合良好，无残端及肉芽组织生长，性生活满意，妇检及B超联合检查，均未发现有盆腔炎性包块和血肿。
3 讨论
阴式术的开展近40年了，一般认为，子宫越大，手术难度越大[1]。但随着手术技能的不断提高，阴式子宫切除的适应症不断扩大，我们的体会是术前对病例认真评估，掌握其适应症和禁忌症。对子宫肌瘤体积小于孕14周大小，重量在500 g左右经阴式切除是安全的。尤其是子宫肌瘤合并阴道前后壁膨出患者尤为适应，效果满意。有报道子宫孕18~23周大小，质量>1 450 g，实施阴式子宫手术后效果满意[2]。本资料显示，有盆腔手术史者也不是阴式手术绝对禁忌症。对于功能性子宫出血，子宫脱垂，阴式术的效果更好，不良反应更少。术前常规了解子宫大小、形状、活动度、是否粘连及粘连程度、双附件情况等是手术成功的关键。本文有手术史63例，手术均获成功。无手术并发症发生。对严重的子宫内膜异位症，子宫活动度差，估计粘连严重，子宫阔韧带肌瘤等患者不宜或慎用阴式子宫切除术。术前常规宫颈涂片和诊刮，排除子宫恶性病变，恶性肿瘤患者不宜选用阴式子宫切除术。总之，该术式损伤小，出血少，术后疼痛轻，肠功能恢复快，进食早，术后并发症少，缩短住院日，减少住院费用，患者康复快，易被患者接受，值得推广。
参 考 文 献
［1］ 刘新民主编.妇产科手术学.人民卫生出版社,2003：192-198.
［2］ 马秀清,王瑜,印红梅,等.巨大子宫肌瘤病阴式全子宫切除术37例分析.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(12):755-757.
