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【关键词】 人工髋关节置换术护理 人工全髋关节置换术是用人造髋关节代替已无法正常使用的病损髋关节,解决疼痛、畸形和功能障碍,恢复和改善髋关节运动功能的手术。2006年1月至2007年12月,我科对42例人工全髋关节置换术患者进行系统的护理,取得良好的效果。现报告如下。
1 临床资料
本组42例,男17例,女25例,年龄47~81岁,平均58．5岁，股骨颈骨折27例,股骨头无菌性坏死11例,髋臼发育不良4例。
2 结果
随访6~12月,按Harris疗效评定标准。本组42例患者,优26例,良14例,尚可2例，优良率95%。
3 护理
3．1 术前护理
3．1．1 心理护理 通常患者患病后行动不便,生活质量受到影响,既希望通过手术来恢复肢体功能,又缺乏对手术效果及安全性的了解。针对患者的这种心理,护理人员应和蔼可亲的态度主动与患者沟通,多向患者介绍手术的方法、优点、术者的技术及手术的成功率,帮助患者树立信心,消除其疑虑与恐惧,积极配合治疗,愉快接受手术。
3．1．2 术前体位训练 帮助患者进行直腿抬高锻炼,练习股四头肌收缩力量。方法：使患者平卧床上,下肢伸直尽量抬高,然后放下,反复进行,为术后恢复打下良好基础。
3．2 术后护理
3．2．1 术后应密切注意观察患者生命体征变化。术后常规进行患肢皮肤牵引,保持患肢外展中立位,并在患者大腿间放一软枕。术后避免过度内收屈髋等活动预防脱位。静脉血栓形成是人工髋关节置换术后最常见的并发症,术后1~4 d是静脉血栓形成的高峰期,大部分发生在股静脉。术后不要使用止血药。提倡早期做踝关节的主动屈伸及股四头肌的舒缩活动,以改善肢体的血液循环。
3．2．2 加强肢体功能锻练 术后早期进行关节活动度的锻练,防止关节粘连、僵硬,术后第一天应指导患者进行双侧踝关节背伸和跖屈交替运动及双侧股四头肌收缩活动,每天各坚持活动20~40次,健侧的抱膝及直腿抬高运动,每次各运动10次左右。同时,进行患者大腿肌及臀肌的等长收缩练习,以保持肌肉张力,加强髋周围肌肉力量,固定股骨头。术后2~3 d,急性炎性反应反应期消退时,床边拍双髋X线片,以便准确判断假体位置。如无特殊情况,可进行患髋的专门练习。开始护士协助患者被动活动髋膝关节屈伸练习,以后指导患者逐渐主动练习。患者在锻练过程中,应密切观察患者的适应性和患肢反应。
3．2．3 出院指导 卧位时仍平卧或半卧,3个月内避免侧卧，禁向手术侧肢体卧位；不能坐床上屈膝,以免造成髋关节脱位,继续进行肌肉和关节活动训练,患肢不负重,拄双拐杖行走,术后3个月后患肢可逐渐负重,由双拐到单拐杖到弃拐杖。平时如有不适随时就诊。
4 讨论
全髋关节置换术是一项技术难度大、创伤大、出血量较多的新的矫形手术,危险性也比较大,随着医学科学的发展,手术技术的提高,配套器械的日益完善,使手术时间缩短,手术创伤减少。通过医护人员的辛勤劳动和患者的积极配合及自我锻炼使关节置换术的并发症大大降低。护理人员必须熟练掌握人工股骨头置换围手术期各环节的专业护理知识,具备高度的责任心与耐心细致的工作态度。周密的术前准备,严密的术后观察,耐心指导患者进行功能锻炼,细致的出院指导，才能保证人工髋关节置换的成功。
参考文献
1 徐卫东,吴岳嵩.人工关节手术与康复.上海第二军医大学出版社,2000:5.
2 娄湘红.实用骨科护理学.科学出版社,2006:352．355.
