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【摘要】 目的 探讨急性重症胰腺炎(SAP)时，肠内营养(EN)支持的应用原则、方法及疗效。方法 对32例SAP患者的临床资料进行回顾性总结。结果 31例治愈，1例死亡。23例由肠外营养(PN)过渡到EN，20例应用EN时间超过3周。多数患者在应用EN达3周时，其血清蛋白、体质量增加，呈正氮平衡。血清转氨酶、胆红素下降,肝功能改善。结论 SAP初期应以PN支持为主。SAP 2~3周左右是应用EN的较好时机。由PN过渡到EN的时间应不少于1周。总之，当患者出现严重的消化道症状时，PN+EN是最理想的营养支持方法。
【关键词】急性重症胰腺炎；肠内营养；护理
2006年8月至2008年10月本院收治急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）患者32例，均给予肠内营养（EN），1例死亡。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男32例，男24例，女8例；年龄30~65岁，平均43.6岁。诱因：胆源性18例，暴饮暴食及酒精性12例，药物性1例，无明显诱因1例。所有病例均以腹痛、腹胀入院，均有不同程度的腹膜刺激征，血、尿淀粉酶升高，均由CT证实。
1.2 方法 使用德国费森尤斯卡比公司生产的经鼻胃肠管（CH/FR12,120 cm），按插胃管方法插入。X线提示胃管头端位于屈氏韧带下20~30 cm，待肠功能基本恢复后开始。第1天用生理盐水或5%葡萄糖液500 ml缓慢滴注，次日增至1000 ml。如无不良反应，第3天开始滴入百普力等，待肠功能完全恢复，可用能全力或能全素。
1.3 结果 31例均痊愈出院，1例死亡。出现恶心、呕吐1例，腹泻3例，腹胀5例，予调
整滴注速度和对症处理后缓解。肠内营养时间5~28 d，平均15.6 d。
2 护理
2.1 心理护理 由于急性重症胰腺炎患者病情危重，病程长，费用高，且肠内营养有胃肠道反应，患者多有急躁、悲观情绪。故应向患者做好心理疏导，解释肠内营养的重要性和可能出现的不良反应及处理方法，讲解肠内营养的优点和目的，消除其悲观、焦虑情绪，树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗和护理。
2.2 一般护理 肠内营养应在急性期反应得到控制，肠蠕动基本恢复后才开始。管饲期间，注意观察腹部情况，听诊肠鸣音，记录大便次数、性状、量，准确记录24 h尿量。测体质量1~2次/周，监测肝肾功能、电解质、血常规、淀粉酶。
2.3 营养液滴注的护理 营养液应现配现用。配制前洗手保持容器清洁。配制时注意无菌操作。滴注前消毒管子的前端，滴注后连接处用无菌纱布包裹。滴注前先输入少量生理盐水，如无不良反应再开始滴注营养液，视肠功能和全身情况调整输入剂量和速度。待稳定后逐渐加量，但速度不宜超过120 ml/h。期间注意观察有无恶心、呕吐、腹泻等，如有恶心、呕吐，可使用胃复安、西沙比利等。轻度腹泻可调慢滴注速度，严重者暂停使用。滴注前注意观察胃管的长度，应做好标记。滴注时取半卧位，床头抬高45°，防止反流，滴注液温度37℃~40℃。滴注前后用温开水20~30 ml冲洗管道，连续滴注的患者每12 h冲洗1次。药片应碾碎溶于水中注入。如有堵塞。可用注射器反复抽吸，直至通畅。本组2例出现堵塞，经抽吸后通畅。
2.4 预防并发症
2.4.1 胃肠道反应 主要有腹泻、腹胀、肠痉挛、恶心、呕吐和便秘。腹泻最常见，多发生于肠内营养开始或使用高渗营养液时，多系患者对营养液不适应，滴注的速度、浓度、温度不适宜或营养液被污染等。如有胃肠道反应，应降低营养液的浓度，减慢滴注的速度。
2.4.2 误吸 如突然出现咳嗽、呼吸困难、心动过速、发热等，多由吞咽反射减弱、胃排空延迟和食管反流引起。如有误吸，应立即停止输入，头偏向一侧，鼓励患者咳嗽，吸出，必要时经气管镜清除吸入物。
3 讨论
急性重症胰腺炎患者机体处于高代谢状态，且多数患者病程长，存在不同程度的代谢紊乱，消化吸收功能障碍，营养摄入和吸收不足。营养治疗是急性重症胰腺炎治疗的重要组成部分，肠内营养不仅能有效防止细菌和/或内毒素易位，且具有疗效好、费用低、并发症少的优点。通过对本组32例急性重症胰腺炎患者肠内营养的护理，笔者认为使用前观察胃管的长度，使用时严格无菌操作，注意营养液的温度、浓度和滴注速度，严密观察腹部情况，能更好的保证肠内营养的效果，促进患者的康复。
参考文献
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