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【关键词】体位护理；内科；重要性 体位是为患者休息和适应医疗需要所采取的一种姿势。正确的体位不但能减轻患者的痛苦，而且对减轻症状，治疗疾病，预防并发症，减少疲劳均有良好作用。体位护理在外科临床护理中特别是外科手术前后具有重要意义，笔者通过多年内科临床护理工作中体会到体位护理在内科各系统疾病中同样具有重要意义。
1 呼吸系统
1.1 支气管扩张 由于支气管壁的平滑肌纤维和弹力纤维受损伤，大量分泌物长期积存在支气管腔内。此类患者如果出现反复咯血症状，刚入院时应使患者安静卧床休息，尽量减少翻身活动，可减少出血。在住院期间,根据X线检查，确定病变的肺叶或肺段，根据病变部位，利用重力关系，使患者处于不同体位引流排痰，肺上叶引流取高半卧位；中叶引流先取患侧卧位，转向仰卧，再转向坐或半坐位；下叶引流取头低脚高位，或取俯卧位。2~3次/d，每次10~15 min。对分泌物特别稠的患者行体位引流前给予雾化吸入治疗，可使引流效果更佳。
1.2 慢性阻塞性肺疾病 根据肺部感染的部位通过体位姿势的变化促进排痰。可根据胸部X片，肺部听诊明确感染的叶、段。肺上叶宜取半卧位；中叶取仰卧或健侧卧位；下叶取俯卧位。每天体位引流2次，每次15~20 min，可配合叩背，对于危重患者要观察呼吸、心率情况，防止意外。
1.3 支气管哮喘 由于各种原因引起支气管平滑肌痉挛，黏膜水肿和腺体分泌增加，使支气管广泛狭窄而出现咳嗽、胸闷、喘息，呼吸困难等症状。严重支气管哮喘时，患者取坐位，在床上放一小桌，使患者伏在桌上休息。可减少患者疲劳，改善呼吸困难。
1.4 肺结核 约有1/3患者有咯血，量不多，当结核空洞血管破裂时引起大咯血。咯血较多时应绝对卧床休息，取患侧卧位或平卧头侧一边，既可防止血块堵塞健侧肺，又能使出血迅速顺利地排出体外。一旦患者发生窒息，立即将患者拦腰抱起，取头低脚高位，使患者身体与床沿呈45°~90°，健侧在上方，患者上半身悬于床沿外，呈倾斜位，同时用开口器撬开患者牙关，挖出淤血块，助手轻拍背部，迅速排出积血，使呼吸道通畅而获救。
2 循环系统
2.1 心功能不全 由于多种因素使心脏负荷过重，心脏为了满足全身血液供应，使心肌收缩力加强，心博加速，心肌肥厚而代偿。当各种代偿因素超过一定限度时，则发生心功能不全。心功能代偿良好，则取平卧位或高枕卧位休息；严重心功能不全时取舒适的半卧位或坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少回心血量，减轻心脏负担。
2.2 心肌梗死 心肌梗死患者在发病的急性期内10~14 d要绝对卧床休息。以减轻心脏负荷，减少耗氧量，防止病情加重，尽量少搬动患者，非搬动不可时应轻慢平稳。一切日常生活均由护士协助完成。在急性期谢绝探视，以免心情激动诱发心律失常。无并发症者，第3周可床上活动，无不适可床边活动。
2.3 休克 当人体受到外伤、失血、严重心律失常等因素侵袭而发生休克时，心脏可因冠状动脉灌流不良而引起心肌缺血。脑缺血则可引起脑功能障碍而出现谵妄、昏迷、烦躁。所以休克患者应立即取去枕平卧位，保暖，可减轻心脏负担。有利于脑供血及皮肤、肢体血液循环。
3 消化系统
3.1 肝硬化 是由于一种或多种致病因素引起的肝细胞变性、坏死、再生和肝小叶结构损害。
肝功能代偿期的患者应卧床休息。因卧床休息时肝血流量比直立时增多，有利于肝细胞恢复。有大量腹水患者可协助安排舒适的半卧位。使膈肌下降，利于呼吸。轻度腹水患者，平卧无不适者，尽量取平卧位，以增加肝脏血流量。下肢水肿严重时，可协助患者抬高下肢，以利水肿消退。
3.2 急性胰腺炎 急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶对胰腺及其周围组织自身消化所致，应协助患者选择舒适卧位，如弯腰、屈膝仰卧位和卧床休息，以使胰腺负担减轻和脏器血流量增加，促进组织修复，防止并发症发生。
3.3 上消化道出血 出血量少者，保持安静，多卧床休息，有利于减轻组织破坏，减少凝血因子消耗。可以减少出血或促进止血。发现大出血、休克，应立即配合抢救处理，绝对卧床休息，取平卧位双下肢略抬高，保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，防止窒息。
4 泌尿系统
急慢性肾小球肾炎，急慢性肾功能衰竭，肾病综合征等患者，由于感染、免疫反应等原因使肾小球、肾小管发生损害而出现水肿、高血压、尿异常等临床表现，此类患者应多卧床休息或绝对卧床休息，尽量减少活动，可增加肾血流量和尿量，减轻肾脏负担，改善肾功能。直至肉眼血尿消失，水肿消退，血压恢复正常，血肌酐恢复正常后可逐渐增加活动。
5 血液及造血系统
出血性疾病，如过敏性紫癜者，由于机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛性小血管炎症改变，适当限制活动，多卧床休息，可以减少出血及防止内脏出血。白血病患者因机体代谢率较高，卧床休息可以减少能量的消耗。
6 内分泌系统
如肾上腺皮质功能减退患者，由于皮质醇分泌不足，引起低血压。患者常常出现头晕、眼花、直立性晕厥等症状。临床上护理本病时要注意患者在改变体位时(由卧位变为直立时)尽量缓慢，防止发生低血压。
7 免疫系统
7.1 皮肌炎 皮肌炎患者因感染、自身免疫等原因引起骨骼肌纤维急性或慢性节段性坏死。出现肌肉肿胀、压痛及运动障碍。故在急性期绝对卧床休息取平卧或侧卧位，减少活动，可以减少或避免肌肉损伤。
7.2 类风湿性关节炎 类风湿关节炎患者急性期应卧床休息，以减轻结缔组织损害。对于卧床不起的患者，注意保持正确体位①肩关节不能处于外旋位，肩两侧可顶枕头等物品。双臂间置枕头维持肩关节外展位，维持功能位；②双手掌可握小卷轴，维持指关节伸展；③髋关节两侧放置靠垫，预防髋关节外旋；④平躺者小腿处垫枕头，防止膝关节固定于屈曲位；⑤足下垫软枕，定时给予按摩和被动运动，防止足下垂。
总之，不同的体位护理在内科疾病中也同样具有对人体的内脏移动、呼吸、循环、代谢，都有很大影响，特别是对机体代偿功能差者，采取有效护理体位,对帮助患者康复有着不可忽略的作用,甚至有时比药物治疗更具有意义。若体位不当，一但发生并发症，可严重地威胁患者的健康及生命。临床上必须根据患者的全身状况和病情变化，治疗需要，来决定采用最合适的体位。
参考文献
［1］ 北京协和医院护理部编.北京协和医院护理常规第2版.中国协和医科大学出版社,2005:10.
