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[摘要] 目的 分析持续正压通气治疗急性脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效，为临床更好地治疗该病提供指导性意见。方法 OSAHS患者78例，分为对照组37例和治疗组41例，进行夜间多导睡眠监测。结果 两组患者治疗前后NIHSS、收缩压、舒张压、AHI和最低血氧饱和度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后NIHSS、收缩压、舒张压、AHI和最低血氧饱和度的改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 持续正压通气可以有效改善患者NIHSS、收缩压、舒张压、AHI和最低血氧饱和度。
[关键词] OSAHS；持续正压通气；美国国立卫生研究院卒中量表
[中图分类号] R766；R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）36-44-02
Efficacy of Continuous Positive Airway Pressure in the Treatment of Acute Cerebral Infarction with Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome
GU Liang
Department of Respiratory Medicine，Zhejiang Hospital，Hangzhou 310013，China
[Abstract] Objective To analyze the efficacy of continuous positive airway pressure（CPAP） in the treatment of acute cerebral infarction with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome（OSAHS），and provide opinions for better clinical treatment of this disease. Methods Seventy-eight patients with OSAHS were divided into control group （37 cases） and the treatment group （41 cases） for night polysomnography. Results The differences of NIHSS，systolic blood pressure，diastolic blood pressure，AHI and lowest oxygen saturation of two groups before and after treatment were statistically significant（P＜0.05）；After treatment，improvement degrees of NIHSS，systolic blood pressure，diastolic blood pressure，AHI and lowest oxygen saturation of the treatment group were significantly better than those of the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion CPAP can effectively improve NIHSS，systolic blood pressure，diastolic blood pressure，AHI and lowest oxygen saturation of OSAHS patients.
[Key words] Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome；Continuous positive airway pressure；NIH Stroke Scale
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-
hypopnea syndrome，OSAHS）以睡眠中间断性上呼吸道部分或全部梗阻为特点。直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞，但OSAHS的发病并非简单的气道阻塞，还有呼吸中枢神经调节因素障碍，是引起急性脑梗死的重要危险因素之一。持续正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）可以有效治疗和改善OSAHS症状。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2009年1月～2010年12月来我院神经内科住院治疗的78例急性脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者。急性脑梗死符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准[1]，经螺旋CT或磁共振（MRI）检查确诊为脑卒中的患者，排除发病前有精神障碍家庭史和发病后有意识障碍的患者。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断标准参考2002年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南草案》[2]。根据患者是否采用CPAP治疗，分为对照组37例和治疗组41例。
1.2 方法及内容
患者均进行夜间多导睡眠监测（polysomnography，PSG）；治疗组在常规治疗复发病及康复训练的基础上，同时应用Auto-CPAP呼吸机（美国伟康公司Auto M900）持续正压通气，多导睡眠监测在晚23点开始，早8点结束，记录眼动、下颌肌电、口鼻气流、鼾声、胸腹式呼吸、血氧、心电、体位、腿动等指标。呼吸监测指标为呼吸暂停低通气指数（apnea/hypopnea index，AHI）和最低血氧饱和度，睡眠分期根据Rechtschaffen和Kales标准[3]。神经功能评价采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS），包括意识水平、视觉功能、运动功能、感觉和忽视、小脑功能5个方面，分数越高神经功能越差。
1.3 统计学处理
统计学处理采用SPSS13.0软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，组间均数的比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者的一般情况
78例急性脑梗死合并OSAHS患者，平均年龄（64.56±7.01）岁；平均BMI为26.98±4.10；其中男50例（64.10%），女28例（35.90%）；小学及以下学历25例（32.05%），中学或中专学历35例（44.87%），大专及以上18例（23.08%）；月收入800元以下28例（35.90%），800～1600元33例（42.31%），1600元以上17例（21.79%）。对照组与治疗组的年龄、BMI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组与治疗组的性别、文化程度和月收入构成比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。
2.2 两组患者神经功能评分及各监测指标比较
78例患者治疗后NIHSS、收缩压、舒张压、AHI和最低血氧饱和度与治疗前比较均有所改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗前NIHSS、收缩压、舒张压、AHI和最低血氧饱和度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗前后NIHSS、收缩压、舒张压、AHI和最低血氧饱和度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后NIHSS、收缩压、舒张压、AHI和最低血氧饱和度的改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
约有4%的中年男性和2%的中年女性存在阻塞性睡眠呼吸暂停/低氧综合征阻塞性睡眠呼吸暂停，它导致了白天嗜睡伴随着大声打鼾，如果患者合并有OSAHS可增加呼吸道阻塞、高血压、心肌梗死和脑卒中的患病危险，CPAP治疗OSAHS可大大降低患者死亡率[4，5]。CPAP治疗还可以改善阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的神经功能[6]。持续7周的CPAP治疗可以在不影响左室舒张功能的前提下，改善左室收缩功能[7]。国内也有报道胰岛素抵抗合并OSAHS患者，经鼻持续正压通气治疗可改善OSAHS患者的胰岛素抵抗情况，使睡眠结构改善，呼吸暂停低通气指数明显下降，血氧饱和度明显升高[8，9]。总之，CPAP可以有效纠正睡眠血氧降低，改善睡眠状况，解除交感神经活性增高、低氧和氧化应激、血管活性物质和水钠调节激素的失衡以及睡眠结构的紊乱。因此，持续正压通气对血压的改善有积极意义，可有效减少心血管病事件的发生CPAP对血压的影响程度与治疗前血压高低、降压药物、呼吸紊乱程度、白天嗜睡程度有关。对于不同患者，应综合以上因素对呼吸机降低血压程度进行评估，并适当应用降压药物，以有效控制血压，预防心血管事件的发生。
本项研究结果也显示，持续正压通气治疗急性脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征可明显改善患者NIHSS、收缩压、舒张压、AHI和最低血氧饱和度，对患者的治疗起到了积极作用，值得进一步推广使用。
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（收稿日期：2011-10-13）
