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文章编号：1009-5519（2008）09-1398-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 脑卒中病房的建立，使护理管理模式面临新的挑战，也给护士提出了更高的要求。卒中病房强调系统管理的模式，护士不再单纯按传统方式护理病人和执行医嘱，而更多肩负着向病人、家属以及社会提供卫生咨询、健康指导等[1]。新项目、新技术的开展和脑卒中病人及家属因疾病高死亡率、高致残率、高费用等原因情绪变化，使卒中病房护士承受着较大的心理压力，故应采取有效的应对措施，减轻其心理压力，以提高护理质量。
1 心理压力分析
1.1 业务素质要求过高：脑卒中病房是集监护、诊断、治疗与康复为一体的综合性病区[1]。不仅要求护士熟练掌握专科护理知识和操作技能，更应拓展知识面，以多学科的护理知识为基础，不断学习新知识、新理论，才能适应新的治疗模式。如果护士不能拓展知识面，难以胜任卒中病房的护理需求，为护理安全埋下隐患，护理质量难以提高，势必导致护士对卒中护理产生畏难情绪。
1.2 护理工作的繁重性：脑卒中病人大多缺乏生活自理能力，卧床病人护理问题多，除了常规的护理工作外，脑卒中病房的护士还需要对病人实施早期康复训练；护理人力资源不足，护士与床位比未达到1∶0.4。护士超负荷工作，易致身体疲劳和加重心理负荷[2]。
1.3 实施健康教育难度大：脑卒中病人大多伴有失语、失听、感觉障碍等，病人需求不能充分表达或表达困难，加之理解和记忆能力低，护患交流、沟通有别于普通病房，要求护士具备交流、沟通技巧，特别是非语言性交流技巧，使护士实施健康教育的主动性下降，产生应付的心理，使健康教育流于形式。
1.4 病人和家属的期望值过高：医院是治病救人的场所，病人及家属带着焦虑和期盼的心情来医院，目的是治好病。但有时优质的治疗和护理服务不一定能达到理想的效果，特别是急重症脑卒中病人。难免造成病人及家属的心理不平衡，表现出易怒，甚至以恶语伤人来发泄不满情绪，易迁怒于护士。
1.5 缺乏社会支持系统：随着人们法制意识的提高及《医疗事故处理条例》的颁布实施，医疗民事诉讼案例日益增多，过分担忧病人出意外，为了应对举证责任倒置，各项护理工作必须反复检查以保证正确率；加之病人及家属对护理工作的要求越来越高，得不到相应的社会尊重等等，无形中也加重了护士的心理负荷，造成心理高度紧张和身体极度疲乏。
2 应对措施
2.1 根据脑卒中病房的护理要求进行全方位培训：脑卒中病人的护理需要时间、耐心和爱心，应用护理学知识和康复医学知识来满足病人的需求，更需要社会科学和自然科学、心理学知识为指导，以适应新模式下的新环境[1]。护理管理者要有计划分阶段地组织护士进行脑血管疾病新进展、护患沟通技巧、康复医学知识、心理康复理论、人文学知识培训，以增加护士对脑卒中知识的理解，使护士知识得到更新，提高其素质和操作技能，强化其对脑卒中病房的整体护理意识，有利于缓解其心理压力，消除畏难情绪。
2.2 实施梯队式弹性听班工作制度：根据护士个人能力、工作经验、护理技能及在工作年限，按人力资源配置原则对护士进行配对分组，高年资护士与低年资护士合理搭配组成责任小组，固定责任护士组长，确保各班人员固定，层次阶梯合理；建立全科护士通讯录，保证听班通知能准确及时下达到具体人员；根据病房动态合理排班，执行弹性听班制度，即上夜班和下夜班的第一个休息日为听班日，上夜班的护士负责听白班，下夜班护士的负责听夜班，第二个休息日保证全日休息，病房工作量减少日给予补休；病房工作量超过本科室护理人员调配能力时要及时向护理部汇报并请求援助，以确保护理安全和护理质量，减轻护士的工作强度和缓解护理人员相对不足带来的工作压力。
2.3 加强健康教育管理：脑卒中病人的健康教育强调启发诱导病人正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，为病人及家属提供有关卒中疾病的宣传资料，介绍一般知识，激发病人进行治疗和康复训练的信心[1]。因此，我们根据专科特点，编写适合本科室的健康知识读本，有效地解决了护士实施健康教育时的盲目性和不一致性而导致病人和家属的不信任感；设立病房健康教育专栏，每月1期；固定责任护士对病人实施连续的护理和有效的健康教育，每个病房挂有《病人健康教育指南》和《病友心声》本，重视病人满意程度和反馈效果，由专人负责，定期进行质量评价，以促进健康教育工作深入、有效地开展。
2.4 重视和加强医护患沟通和配合：充分利用科室每月1次的医患座谈会，设计活动方案，促进医护患三方的相互理解；邀请科室主任或主治医生、康复医生等为病人讲解有关卒中疾病知识和康复保健知识等，给予病人及家属情感上和信息上的支持。针对卒中病人躯体活动障碍的特点，在医护人员中开展一系列“假如我是病人”活动，护士通过亲身体验对脑卒中病人康复护理的重要性的认识，看到了实际工作与病人需求之间的距离，激发了护士的工作热情，也让病人及家属看到护士的真诚服务，增加他们对护士的理解和支持。让病人之间进行良好的情绪交流和经验交流，激发病人相互学习的欲望，树立康复训练和战胜残疾的信心。
2.5 实施人性化管理：护士长必须具有超前意识，保证护理人员的生理、心理健康：（1）不断改善护理工作环境，合理有序地安排工作，设法缓解护士身心超负荷运转的状态；（2）营造团结、奋进的和谐工作氛围。经常组织有意义的郊游、野炊等户外活动，组织护士参加体育活动，增强其体质，促进护理人员之间及其家属之间的沟通，取得家庭的支持；（3）营造和谐宽松的心理环境，充分认识到护理工作中对护士造成心理压力的因素，主动给予他们更多的关怀和鼓励，引导其正确对待压力。对护理工作出现的问题，护士长要勇于承当责任。通过各种沟通途径使护士的心理压力得以缓解，以保持心理平衡。（4）对护士进行心理健康教育，通过定期的培训、问题讨论等方式在护士中树立正确的健康观，增强自我保健意识。
2.6 护士自身的心理状态调节[4]：护士是为病人提供健康服务的特殊职业群体，不仅要有完备的专业素质，更要有健康的身体和良好的心理素质：（1）加强自身综合素质培养，积极参加业务培训，更新知识，提高业务水平，取得病人的信任，才能得到社会的尊重和认可；（2）培养广泛的爱好，丰富自己的生活内容，保持平和的心境，有效的处理生活和工作中的各种问题。（3）学会换位思考，理解病人的心情，这些都是护士减少伤害，提高心理健康水平的关键；（4）掌握1～2种放松技术，有效应对压力。
参考文献：
[1] 杨丽华.脑卒中单元中的护理[J].中国实用护理杂志，2004，20(6):10.
[2] 杜建林.护士心理健康的自我维护[J].中华护理杂志，1996，31(3):161.
[3] 李吕力.脑卒中的组织化医疗-卒中单元[J].广西医学，2005，5:619.
[4] 曲 梅，张春艳.护理管理者如何保护和调节护士的身心健康[J].实用护理杂志，2002，18(6):69.
收稿日期：2007-12-20
