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中图分类号：R743.3 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2008)-9-0057-02 摘要:目的 在于预防和矫正脑中风病人的运动、言语、认知等各种功能障碍，给脑中风病人提供安全高效的护理。方法 对部分患者采取了相应语言强化训练护理措施，及探讨语言强化训练护理对失语患者语言功能恢复的影响。结果 该方法改善了护患关系，稳定患者情绪，增加其战胜疾病的信心，提高医疗护理质量。
关键词 脑中风 早期语言训练 康复护理
脑中风病人康复护理目的在于预防和矫正病人的运动、言语、认知等各种功能障碍［1］，但对于语言的恢复比对于偏瘫的恢复要复杂而缓慢。为探讨语言强化训练护理对失语患者语言功能恢复的影响，我们查阅了相关资料，对部分患者采取了相应语言强化训练护理措施，改善了护患关系，稳定患者情绪，增加其战胜疾病的信心，提高医疗护理质量。
1 临床资料
1.1 一般资料 2004年1月~2006年6月，选取88例急性脑卒中后失语患者，小学以上文化程度，均伴有右侧肢体功能障碍。其中男46例，年龄38～67岁；女42例，年龄46～69岁；脑梗死52例，脑出血36例，均经脑CT确诊。轻度失语者49例，中度失语者31例，重度失语者8例，均无严重意识障碍及心肺合并症。
1.2 方法 将88例患者分为实验组与对照组，各44例，两组患者的年龄、性别、文化程度及病情程度及住院时间均无显著性差异。实验组患者均采用常规内科一般治疗、护理及肢体功能康复护理(如：良肢位、体位变换、关节被动活动、坐位维持及床上移动训练、进食及排便训练、运动促通训练及站立训练、步行及协调动作训练、日常生活能力训练、上下楼梯及肌力强化训练等)；实验组患者待病情稳定、情绪佳，能配合治疗时，再给予早期语言功能强化训练护理。语言训练采用“1”对“1”的形式进行，每日一次，每次30min。由护士指导，并根据患者的不同情况因人而异。在治疗训练前后，均采用波士顿诊断性失语检查(BDAE)的失语症严重程度分级标准进行评估。而对照组患者同时也进行2次语言功能评估。
1.2.1 听觉语言刺激训练［2］ 首先采用Schuell刺激疗法六原则，利用听广播、录音机、看电视及读报等多种手段，进行听理解、文字理解训练，反复提供语言信号，给予足够强度的听觉语言刺激，对刺激引起的反应及时给予反馈，强化正确反应，矫正刺激，以促进听理解及阅读理解能力。并通过视觉模仿口型复述、阅读、呼名，逐渐进展到描写、抄写、听写等训练。对于右侧肢体严重障碍者，可用左手协助或代替右手写，以促进其功能恢复。在进行听刺激的同时，可用图片与实物匹配，辅以视、触、嗅等刺激。
1.2.2 言语构音训练 对语言障碍、构音失用等患者，进行舌、唇、齿、软腭、咽喉、下颌及口部肌肉的多种运动及发音练习。如教患者鼓腮及缩腮、舌外伸及左右活动、舌前伸及后退运动；鼻吸气、口呼气，逐渐增加呼气压力及呼气时间，并通过呼吸运动发出最长“a”音，吹蜡烛动作引出“p”的声音，张嘴叹气引出…h’音，利用口部肌肉的某些运动进行发音转化训练，逐渐延长发音时间，增加发音量及韵律变换；字、词、词组、句子及短文的跟读或朗读练习，由短到长、由易而难、由慢到快，注意发音准确；或让患者唱其熟悉的歌曲来改善语调、发音及语法能力。
1.2.3 日常生活交流能力训练 对于重度失语者，可在听理解、选择、判断的基础上尽快找到与患者交流的技巧，尽可能地进行简单的信息交流。教患者采用手势语交流，如示意数(说1时伸出1个手指等)，摆手示意(表示“是”或“不是”、“对”或“不对”等)，或利用其家庭人员及周围经常接触人员的照片进行交流，要求患者从中选出要表达的内容，按顺序进行排列。对中度失语者逐渐围绕生活中熟悉的内容，教其说出“吃、拿、不、走、开、去、发”等单字，逐步向“吃饭、喝水、水果、蔬菜”等双字及词组训练，并向患者示范口形及正确发音。利用严重非流利性失语患者表述中的自动性言语、情感性言语等，教其在特定场合随口说出“套话”，如“不知道”、“再见”、“你好”等，并逐步转为有意识地说出。对轻度失语者，用大量的时间与其交谈，请患者谈谈自己的工作、家庭、业余爱好等，使对话集中于某一题上，逐渐增加词汇量及词语记忆训练，扩大其词的再现能力，强化词语听、说、读、写的训练，摆脱觅语困扰；从而改善语言表达能力。
1.2.4 疗效评价标准 基本痊愈：经训练治疗失语症状基本消失。显效：经训练治疗多数症状消失。改善：经训练治疗多数症状存留。无效：经训练治疗失语症状无改善。
2 结果
经训练治疗后，两组患者的疗效情况见表1。
3 讨论
3.1 急性脑中风失语是由于中风后，大脑专司一定语言功能区和补充及其联系纤维的损伤，造成声音言语及文字言语的理解、表达能力过程的信号处理障碍，表现为获得性言语功能的减退甚至丧失。就失语症的康复而言，主要是通过训练，使失语症患者的语言及其他交流能力超出其自然恢复程度［3］。采用反复地听觉语言刺激训练，进行构音器官的多种运动训练，口部肌肉运动发音转化训练能力对患者的语调、重音、音节、节奏及韵律等形成有影响，利用实用方法进行日常生活交流训练，补充多种语言交流途径，由易到难，循序渐进，使患者动用和提高残存的语言功能，尽快恢复口语表达及理解能力，改善言语沟通能力，从而减轻语言交流障碍对患者的影响。
3.2 由于在诸多影响失语症的康复中，患者对康复训练的欲望是关键性的。因此，做好心理护理是训练成功的基础和保证，我们在进行语言强化训练的同时，针对不同患者的性格特点、文化程度和社会阅历等，进行有的放失的心理疏导，建立起语言康复的信心，调动患者对语言训练的兴趣与积极性，每次从已学会的开始，能增强患者康复的信心，促进患者积极参加交流，使早期语言强化训练得到顺利进行。
3.3 进行语言训练的同时进行肢体功能康复护理，以增强疗效，从而达到满意的效果。实验组患者进行语言强化训练护理开始的时间为起病后2～7d，其语言功能改善率达82.4％；未经语言强化训练的对照组患者，语言功能改善率仅为41.2％。因此，早期语言强化训练护理可有效地促进语言功能的恢复，提高患者的生活质量。
参考文献
［1］ 黄疑琼,叶公俊英,王淑琼.脑卒中病人康复护理和早期肢体功能锻炼的疗效观察［J］．现代护理,2002,8(2)：137-138.
［2］ 于增志,高怀民,翁长水,等.6例完全失语的临床治疗观察［J］.中国康复医学杂志,2C00,15(5):292-293.
［3］ 方定华,陈山梅,李漪,等.脑血管病临床与康复［M］．上海:科学技术文献出版社,2001:119-134.
