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摘要:院前急救是医疗体系的重要组成部分,对突发事件现场抢救危重伤员非常重要,严重创伤患者的最佳抢救时间是在最初30min,所以现场急救和转运途中的救治监护非常重要,这就要求院前急救人员在最短时间内到达现场,迅速对患者病情做出评估,建立静脉通道,保护重要器官,维持基本生命活动,为进一步救治赢得时间｡�
关键词 院前急救 护理措施��
院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分,对突发事件现场抢救危重伤员非常重要,严重创伤患者的最佳抢救时间是在最初30min,对危重病人急救的全过程而言,现场急救和转运途中的救治监护非常重要,这就要求我们院前急救人员在最短时间内到达现场,迅速对患者病情做出评估,建立静脉通道,保护重要器官,维持基本生命活动,为进一步救治赢得时间｡我院2005~2006年共接诊工伤115例,在现场及转运途中均得到有效的处置及护理,现将护理体会介绍如下:�
1 临床资料�
本组115例,其中复合创伤65例,骨折30例,颅脑损伤10例,死亡5例,其中急诊手术60例,其余经抢救处理后继续住院治疗｡�
2 争取时间,提高出车效率�
院前急救最重要的是时间效率,接到呼救电话时必须认真记录:接电话时间､详细地址､电话号码､患者主要表现及症状､意识是否清醒等,立即通知司机､医生､护士,在2~3min内出车｡�
3 现场评估�
3.1 迅速对患者判断有无威胁生命的征象,在急救现场应按照以下顺序及时检查与优先处理以下存在的危险因素:呼吸道梗阻､出血､休克､呼吸困难､反常呼吸､骨折｡�
3.2 在转运途中进一步检查,在转运途中可进行病史采集,通过询问护送人员､事故目击者了解受伤机制,以发现一些隐蔽部位的创伤｡�
3.3 转运途中密切观察患者的瞳孔､意识､体温､脉搏､呼吸､血压､出血情况,以便及早发现问题,及早做出相应的处理｡�
4 护理措施�
4.1 脱离危险环境 立即使患者脱离危险环境,解除可以造成继续损伤的因素,将患者从重物下解救出来,切记动作应轻稳,避免拖､拉､拽､以免造成继续损伤,将患者置于安全平稳的地方进行急救｡�
4.2 保持呼吸道通畅,保障氧气顺利输入 保持呼吸道通畅在抢救过程中非常重要,护士应立即开放气道,对口､鼻腔内有分泌物､呕吐物及血凝块或其他异物者应迅速给予清除､平卧､解除束缚,并将头偏向一侧,防止胃内容物倒流至口腔引起窒息,并给予氧气吸入｡�
4.3 妥善处理出血创口,防创面二次损伤 迅速处理活动性出血,控制明显外出血最有效的方法是指压法及加压包扎法｡压住出血伤口或肢体近端的主要血管,然后迅速加压包扎,并抬高损伤部位的肢体,以控制出血｡除非有大血管损伤,一时无法制止大出血的肢体损伤,才使用止血带,但必须按止血带操作要求使用,记录止血带开始使用时间并将其置于明显可见的肢体部位,防止阻断血流过久而缺血｡有创面的创伤,用无菌敷料覆盖创面,外面用绷带或布条包扎,骨折要妥善包扎固定｡�
4.4 迅速建立静脉通道,确保液体顺利输出 护士必须马上建立1―2条静脉通道快速输液,快速补充血容量,确保输液用药通畅,维持有效循环｡在执行口头医嘱过程中应注意三清一复核,即听清､问清､看清,复核药名､浓度､剂量及用法,并保留空瓶以便记录和再次核对｡ �
4.5 伤员转送途中的护理 经过现场紧急处理后,在患者呼吸道通畅,休克得到基本纠正的情况下,立即转回医院抢救｡对于多发性骨折的患者,为避免途中骨折断端移位致临近血管､神经再次损伤,须用夹板绷带暂时固定｡担架放置要稳妥､固定牢靠,避免在转运途中剧烈颠簸加重患者的损伤｡ 行进中,伤员头部在后,下肢在前,以便随时观察病情变化,如伤员面色､表情､呼吸是否平稳､有无缺氧等｡对输液的患者,必须保证管道通畅,防止坠入､脱出､移位､扭曲､受压和阻塞等｡ 做好护理记录及初步检查记录,通知院内领导和相关科室,畅通绿色通道,做好抢救工作｡�
4.6 心理护理 严重多发伤患者伤情重,变化快,随时都可能有生命危险,又面临着肢体伤残,外貌毁损,将给今后的学习和工作带来困难,影响家庭､婚姻和个人的前途,在躯体和心理上均有创伤,所以应及时了解患者心理状态,做好思想工作,有高度的同情和责任心,抢救工作中沉着冷静,有条不紊､迅速准确,以从容的态度､熟练的技术､稳重的姿态,给患者及家属增加信任和安全感,及时提供抢救信息,力求减轻家属的心理负担,取得理解与支持,保证抢救工作顺利进行｡�
5 小结�
随着社会的进步,卫生急救事业的发展,人们对急救意识的增强,人们对院前急救质量的要求越来越高,急救应诊人
员均应专业培训上岗,当人们遭受意外伤害或突发疾病的时候,医护人员接到呼救电话后应以最短时间到达现场,迅速对患者的病情作出评估,实施紧急救护措施,挽救患者生命,防止伤势或病情恶化,减轻伤患的痛苦,院前救护的重点在于迅速评估患者的病情,建立静脉通道,保护重要器官,维持基本的生命活动,为进一步的救治赢得时间,提高生存质量｡��
参考文献:�
[1] 尹庆荣.创伤护理最新进展[J].国外医学护理分册,1995,14(6):243-246.�
[2] 周秀华.急救护理学,2002,8.
