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[摘要]随着人们对N-甲基-D-门冬氨酸(NMDA)受体认识的不断深入,氯胺酮作为辅助镇痛药又重新得到了人们的关注。氯胺酮具有良好的镇痛效果,但由于其在心血管及精神方面的副作用,限制了它的使用。近年来发现建立疼痛致敏作用后,氯胺酮能降低NMDA受体相关的伤害感觉传入和痛觉致敏,并认为硬膜外局麻药和氯胺酮两种药物联合用后可增强镇痛作用。本文笔者根据自己的工作经验对于全膝关节置换术病人实施小剂量氯胺酮超前镇痛的可行性和镇痛效果做以下简单探讨。
[关键词]氯胺酮;超前镇痛
[中图分类号]R614
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0081-01
1 临床资料
ASAⅠ-Ⅱ全膝关节置换术病人36例,随机分成两组,氯胺酮超前镇痛+罗哌卡因组(Ⅰ组)和单纯罗哌卡因组(Ⅱ组)各18例。两组病人均行L�3～4硬膜外穿刺,并向头侧置管3cm,按硬膜外阻滞常规注入局麻药2.0%利多卡因15ml,术中按需追加,平面达到T�10。Ⅰ组术前注入氯胺酮0.3mg/kg+生理盐水稀释成5ml,Ⅱ组注入同等剂量的生理盐水。术毕开始病人自控硬膜外镇痛(PCEA)装置镇痛(0.2%罗哌卡因,流速为2ml/h,病人自控镇痛1ml/次,锁定时间为5min),术中监测ECG,SpO2和BP,静脉注射芬太尼0.1mg及力月西3～5mg,确保术中入睡,术毕清醒安返病房。
观察指标:①观察,记录术后8h,24h,48h疼痛程度,疼痛评定采用视觉模拟评分法(VSA)。②镇痛药用药量,PCA按压次数。③术后呼吸抑制,头晕,恶心,呕吐(PONV),皮肤瘙痒,幻觉等副作用反应。
2 结果
Ⅰ组16例术后无痛(VAS评分0～3)占89%,Ⅱ组10例占55.5%,两组比较差异显著(χ2=4.887,P
