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摘 要随着医学模式的转变，人们对健康需求更注重生存质量和预期寿命，领会中医“治未病”思想精髓和文化理念，指导临床护理人员积极运用精神调摄法，饮食调理法，重视起居调理及运动保健等健康教育内容，建立中医特色干预服务，延伸和拓展“治未病”理论在预防保健服务体系中的积极作用。“治未病”理论在护理工作中广泛运用，可促进护理工作更好地适应社会发展，有助于护理服务功能“健康促进，预防疾病，恢复健康，减轻痛苦”的实施和推广。
关键词治未病；预防保健服务理念；护理
随着现代社会的蓬勃发展及竞争日益激烈，人们所承受的社会压力越来越凸显对健康状况的影响。为探索构建中医特色预防保健服务体系思维和模式，分析中医药及其理论在临床护理实践中的作用已成为护理工作者新课题，运用“治未病”的理论体系及优势，拓宽护理实践内涵，强化护理人员在实践中运用精神调摄法，饮食调理法，起居调理和运动保健法等方法，积极开展健康宣教和养生保健指导，以满足不同层次患者护理及康复需求。
1“治未病”概念及护理实践思想内涵
“治未病”的概念最早出现于《黄帝内经》，书中有三处明确提出“治未病”这一名词。其一见于《素问・四气调神大论》：“是故圣人不治已病治未病，不治己乱治未乱。此之谓也，夫病已成而后药之，乱已成而后治之。譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。此处“治未病”主要是指在机体没有疾病时须顺从四时阴阳，积极养生，即未病先防。其次见于《素问・刺热篇》：“病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。”“见赤色”是指当人体阴阳平衡已经失调，而临床尚无较明显症状的状态，此时的“治未病”是指通过一定的治疗来调节人体已经失衡的阴阳，阻止病象发生和显现，属早期治疗的范畴。其三见于《灵枢・逆顺》：“上工治未病，不治已病，此之谓也。”此处“治未病”亦属于欲病救萌的范畴。《难经》中也有“治未病”这一名词，即内脏疾病有可能按照五行相乘或相侮的规律转变。在治疗时，应先辨明有可能被传的脏器，从而采取相应措施，以防传变，此即既病防变，从《内经》、《难经》中论述来看，“治未病”有三层含义：其一为未病先防，其二为欲病救萌，其三为既病防变。医圣张仲景在此基础上，通过对临床实践的总结，又得出病后防复，这使得中医“治未病”思想更加丰实，更具临床实用价值[1]。故“治未病”的预防思想对健康人群来说，可增强体质，提高人体的正气，预防疾病的发生；对于患者而言，“治未病”的预防思想，可达到防止疾病发展与传变的作用。
中医“治未病”的思想理念，即主张通过饮食调理，运动保健，精神调摄等保健方法和手段来维系人体的阴阳平衡，达到维护“精神内守，真气从之”的健康状态和“正气存内，邪不可干”的疾病预防目的。针对“治未病”思想内涵，对健康人群进行整体指导，建立个性化健康维护方法。该领域服务人群广泛，潜力巨大，选择健康人群的特殊阶段（孕产）实施手段。给予亚健康人群及时、合理、有效养生保健手段的干预，可以缓解或提高亚健康人群的生活质量[2]。养生保健手段对慢性病高危人群，如高血压病，糖尿病，痛风以及恶性肿瘤等疾病进行护理干预，可起到消除或减少患者精神、心理以及不良生活习惯等对原发病的影响。护理工作主要可通过对病人辨体施护以防疾病发展，重点在于并发症的预防及病后提供个性化的康复处方，从而体现护理工作在“恢复健康，减轻痛苦”中的作用。
2 “治未病”护理实践探索
2.1精神调摄法拓展了健康教育的内涵
《素问・上古天真论》曰：恬淡虚无，真气从上，精神内守，病安从来？即保持心境平和，内则七情无扰，真气内存，精与神聚守，五脏六腑血调和流通，外则六淫无机可乘，身体内外调和，从而百病不生。因此，减少不良精神刺激和过度的情绪波动，对养生防病有着十分重要的意义。据此，我们应加强入院患者社会、心理、环境因素等资料的收集，充分掌握患者个性化特征及其情志的变化，为建立良好的护患沟通建立基础[3]。情志护理的主要方法有[4]：说理开导法、释疑解惑法、移情易性法、发泄解郁法、以情制情法、暗示疗法。选择时根据个人经历、文化程度、性格特征、兴趣爱好等不同来决定，高血压、冠心病、中风等肝阳上亢患者宜重视情志的调节，如禀赋急躁者可学习钓鱼磨练自己，以消除心脾燥热；性格孤僻者，则可以选择弈棋，以扩大社交面和与人交往的能力；对长期从事文字工作之人，建议在家前屋后栽花种竹，则可以从清芳幽雅之中领略大自然的生命气息，以消除工作的单调和疲劳感。选择方法时，避免方法不当、太过、不及，不仅要求护理人员具备良好的医德素养，广博的医学知识，同时必须取得病人信赖，建立良好的医患关系，才能充分发挥精神调摄法的保健促进作用。
2.2树立辨证施食与整体观念的饮食调护原则
《内经》中有“虚则补之，药以祛之，食以随之”和“谷肉果蔬，食养尽之”等提法，病症有寒、热、虚、实之分，食物亦有四性五味之别，四性即寒、热、温、凉，在护理过程中可根据病情采取“寒者热之，热则寒之，虚则补之，实则泻之”等原则制定出饮食宜忌，注意药物与食物之间关系，性质寒凉的食物有清热解毒等作用，如西瓜、苦瓜等，性质温和的食物有温中散寒，助阳益气等作用,如姜、羊肉等,味有酸、辛、苦、甘、咸5种，《素问・宣明五气篇》中记载“五味所入”：“酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾，是谓五入”。说明五味对五脏分别产生特定的联系和亲和作用。因此，在饮食调护时，只有根据病症的性质、结合食物的性味归经、选用相宜的食物配膳，五味调和，才能对五脏起到全面的补益作用，从而使五脏之间功能始终保持相对协调。“饮食有节”的提出，首见于《素问・上古天真论》。饮食定量要因人而定，适度为宜，近则保养脾胃肾，远则无营养缺乏或过剩，并可减少肥胖、高血脂及冠心病之忧，对亚健康人群，年老体弱，久病或恢复期者饮食调养尤为关键，饮食指导是健康教育的一项重要内容[5]。
人体是一个有机整体，人体与自然环境也是一个有机整体。调整阴阳、恢复机体平衡，需要遵循因时制宜，因人制宜，因地制宜的原则。根据患者的体质、年龄、性别等不同特点，选择适合的营养食物，护理人员因充分领会中医食疗之精髓，正确引导患者和家属遵从医嘱，开展科学的食补和调护方法，建立良好的沟通环节，使健康宣教及指导工作成为医患沟通的重要内容之一，故中医饮食调护对健康益寿和疾病的康复成为一项不可替代的预防保健手段。
2.3顺应四时,起居调摄,建立良好行为习惯
起居调摄包括：起居有常、安卧有方、谨防劳伤及居处环境设施与衣着宜忌等方面内容。人的起居因遵循自然界的变化规律，《黄帝内经》。四季养生曰：四季有常，如春三月，天地俱生，万物从荣，夜卧早起……冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起……四季调生，以便人与天地之气相应，则六淫之气少扰也。《内经》曰：“劳则气耗，久立伤骨，久行伤筋。”就是指劳力过度损伤脏腑功能，致使脏气衰、精亡，津液耗伤；过度劳神，指思虑太过，损伤心神脾气，致使神疲乏力、失眠多梦、心悸不宁。只有日常作息时间规律化，起居作息合乎自然界阳气消长的规律和人体的生理常度，注意醒后保养，实施颜面保健方法等，方可延年益寿，否则易损寿或致病，这一观念如能得到重视将大大减少亚健康人群。
2.4有效开展运动保健术，增强机体抗病能力,减少疾病的产生
传统的健身运动对人体有着运行气血、协调脏腑、疏通经络、强健筋骨、宁神定志、激发潜能的作用[6]，从而达到预防疾病、延年益寿的目的。如通过自我按摩运动肢体,可以达到调行的目的；通过呼吸纳气,调整人体气息，同时配合调形、调意实现气血流通，潜藏内气的作用；如对慢阻肺患者开展呼吸操训练，心血管系统病人练习太极拳，都有良好的保健效果。近年来瑜珈、拉丁舞、交谊舞、有氧运动、游泳等运动的火热，体现了全民健身的热情和人们渴望健康的良好意识。传统运动方法亦甚多，但需在医生的指导下，坚持因人而异、因时制宜、循序渐进和持之以恒的原则，护理人员应当积极的推进其在护理实践中的运用与研究。
2.5建立中医特色干预服务
针对我院现有的特设专科，肾病、心血管、糖尿病、代谢综合症等特色，开展特色护理服务。
2.5.1熏蒸浴
熏蒸浴是取热酒槽或芳香化湿、宣肺疏风发表药煎煮后，药液倒入盆中，待水温适宜时病人坐其中，周围用毯子盖密（头露出）蒸汽熏至流汗为止，主要可用于风湿热、感冒等[7，8]。有学者用熏蒸浴对200例类风湿性关节炎患者进行观察[9]，取得显著疗效。
2.5.2足浴
足部是人体经络循环中重要部分,有65个穴位和很多特定反射区,足疗师通过足底反射区的按摩发现问题，配置足疗药包或精油，提高机体免疫力,治疗颈肩腰腿病，补肾，预防感冒等。学者刘兴颖用中药足浴的方法对53例糖尿病患者进行预防糖尿病足的观察，效果满意[10]。
2.5.3芳香疗法
芳香疗法历史悠久，源远流长，肇端于先秦，形成于晋汉，清代杰出的外治大师吴机师对芳香疗法的作用机理、辨证论治、药物选择、用法用量、注意事项等作了系统阐述，使芳香疗法有了完整的理论体系。二十世纪三十年代，法国人Rene-Maurice Gattefosseti提出了芳香疗法，在日本大学芳香疗法已纳入教学课程，芳香治疗师资格作为国家认定的资格确定，产生了芳香生理心理学[11]。芳香疗法从广义上来说，是指用芳香药物来预防治疗疾病的方法，狭义是指应用芳香药物通过嗅觉器官或皮肤吸收而起到预防疾病作用：①通过芬芳的气味刺激，使心情愉悦，安然入睡；②吸入药物本身的药理作用，芳香类药物含挥发油成分的药物[12]，有刺激脑神经，刺激胃液分泌，镇静催眠等作用，并具有一定杀菌或抑菌作用。《本草纲目》记载，用苍术、石菖蒲、山奈、甘松、樟脑、冰片、丁香、雄黄等各量，研碎装作香囊，佩戴胸前，预防小儿呼吸道感染。芳香疗法常以精油作为熏香，精油按摩能活络血液，促进淋巴循环，排泄体内毒素。精油从天然植物中提取,由很小的分子组成，易渗透皮肤，3min可到达真皮层，5 min可到达皮下组织，30 min 可到达血液里,可强化人的生理和心理机能，是绿色的中药护肤品, 对很多疾病都很有帮助。芳香疗法最常用的精油有：熏衣草、玫瑰、迷迭香、檀香、柠檬、佛手柑、薄荷、橙花等，功能各异。熏衣草+尤加利能治失眠、忧郁、偏头痛；熏衣草+尤加利+迷迭香+檀香能增强记忆；天竺葵+薄荷+柠檬治疗静脉曲张；癌症患者选用豆蔻+果香菊+辣薄荷，能减轻治疗出现的焦虑和恶心。按摩在内科[13]、外科[14]、妇产科[15]、护理[16]、美容[17]等领域都有广泛的应用，且疗效显著。同时，按摩法是芳香疗法中最常用的方法之一。人的身体结构与黄金分割率有着惊人的密切关系，人的肚脐不仅是身体高度的黄金点,也是自我保健的黄金点,肚脐以上的黄金点在咽喉；肚脐以下在膝盖,上肢的在肘关节，肚脐、咽喉、膝盖、肘关节是养身健体防病治疗“黄金点”，经常按摩对健身防病有重要意义。因此，用植物芳香精油与天然植物油调配而成的“液体黄金”触摸安抚人体的相应穴位，有韵律的按摩，可以使嗅觉、触觉等有机的结合，能创造出香熏按摩无比的美感，也是预防保建按摩的最高境界[18]。近年来，芳香疗法在日本及欧洲对治疗疾病的实践和研究有了质的飞跃。法国和比利时等欧洲的主要国家把精油的芳香疗法纳入医疗保险适用范围，完全视作医疗的一门，足见芳香疗法的地位和作用。在日本，设有日本芳香治疗师协会，该会致力于芳香疗法的普及及推广。该协会1990年时已在中国福建中医学院设立赛拉按摩中心，此后还在北京、天津及亚洲各地，设立赛拉治疗院分院，并取得初步成果[19]。
这些特色服务对于高速发展、生活节奏日益加快的中国具有良好的应用前景，是护理工作挖掘服务功能的新天地，可以成为我院拓展医疗市场的新领域。
3讨论
3.1“治未病”思想与健康维护理念息息相关
中医药在长期的实践中形成了维护健康、抵御疾病的独特理论体系与行之有效的方法和手段。其中治未病被认为是中医健康文化的核心理念之一。随着医学模式由传统的转变为“生理-心理-社会-环境”医学模式，人们的健康需求更注重生存质量和预期寿命，我国提出了“疾病治疗”向“预防疾病”重点转移的“前移战略”，通过整体性和个性化的护理模式来实施，满足了服务人群的需求，提高护理人员系统应用中医知识的能力，为中医护理在临床有效开展建立良性循环，促进护理工作更好地适应社会发展的需求，完善护理服务的功能，改变重医轻护的观念，节约卫生资源，防止过度医疗。
3.2建立“治未病”预防保健管理体系
随着“治未病”的广泛应用和探索，构建预防保健管理体系是一项崭新的课题。建立健康档案，对各类人群进行状况辨识和干预，在中医理论指导下，设计“中医健康状况辨识指标体系”、“中医体质辨别量表”，同时采用现代医疗体检手段，对其作健康状况辨识和健康状况的个性化评估，针对人群中体质偏颇者，制定个体的调养方案、特色干预和专科治疗。开展疗效评估，加强信息管理，设计“中医治未病指标体系”评价，对状况辨识的准确性和干预的有效性进行评价，建立完善的协调体制。同时，加以健康宣传，培养一批快捷高效的健康管理人员，逐步形成一个群众性中医养生预防网络，提高全民健康素质。
3.3建立多层面的预防保健服务中心
利用我院创建“大中医”契机，加强与社区医疗机构的联合，可将保健服务平台延伸，提高医院两个效益，尝试成立“治未病”中心，即亚健康保健中心、养生保健中心、食疗中心、社区健康档案中心等机构。加强护理人员在护理实践中树立以人为本的理念，发挥“治未病”思想在现代健康保障中的引领作用，充分发挥中医药在预防保健领域的优势，开创护理工作的新局面。
3.4逐步形成中医养生预防专业队伍和科研团队
目前我院中医护理是一个薄弱的环节，缺乏新方法、新理论的研究。因此，应用中西医结合护理理论与技能，加强护理人员中医基础理论知识的培训，深入实施与研究“治未病”预防保健服务理念和保健方法，深入开展中医特色医疗服务与传统护理技能在实践中的运用与研究，包括“治未病”理论的完善和创新、传统养生预防法的挖掘创新是值得广大护理人员共同探讨的新课题。
参考文献
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作者简介：
侯建华（1967-12），学历：护理本科，职称：主管护师 职务：护理部副主任，主要从事护理管理工作。
