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开胸手术是外科较大手术，术后常规留置胸腔闭式引流管，由于麻醉及手术的刺激，损伤较大，病情较重，如果护理不当、观察不到位以及患者如果不能很好的配合，常导致并发症的发生，引起严重的不良后果。笔者通过2004年5月～2007年4月40例开胸手术后的护理，进行回顾性分析总结。
1临床资料
患者40例，男24例，女16例，年龄21～72岁。其中肺癌行单肺叶切除10例，全肺切除1例，食管癌行根治术12例，膈疝2例，肺包虫11例，胸部外伤4例。
2结果
40例患者均治愈出院。其中，2例术后胸引管有活动性出血再次手术治疗，2例出现低氧血症，2例肺部感染，1例引流管引流不畅，均经及时发现，处理得当，取得较好疗效。34例患者的引流管于术后48～72小时顺利拔管，其余患者也于术后5～14天拔除引流管。
3护理体会
3．1 严密监测生命体征
观察引流液的颜色、性质和量，及时发现出血和乳糜胸。术后患者回监护室，便于观察和护理，常规采用多功能心电监护仪监测患者的心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度的情况，以便掌握病情变化，及时处理。正常情况下胸腔闭式引流管的引流量应95％。③保持呼吸道卫生，术前戒烟、深呼吸训练预防感染，术后加强口腔护理，按时翻身叩背，鼓励有效咳嗽排痰、体位引流等呼吸系统综合护理措施。本组术后第1天晨起行雾化吸入，每个护士要熟练听诊肺部、拍背、协助排痰，直至肺部呼吸音清晰。对无力咳嗽或怕痛不敢咳嗽的患者，护士一手按压伤口另一手中指按压胸骨上窝，刺激总支气管，以引起咳嗽反射有利咳嗽。本组除2例老年无力咳嗽致低氧血症患者立即行气管镜吸痰，2例肺部感染的老年体弱患者不能很好地配合护士的护理措施外，其余均由护士协助排痰成功，使肺复张良好，大大的预防并减少了低氧血症及肺部感染的发生。
3．3保持引流管通畅
开胸术后引流管的护理对术后早期恢复非常重要。手术后要经常挤压排液管，使之充分引流，排除积液积气，以免管口被血凝块堵塞。一般情况下，每30分钟挤压1次。挤压方法：①护士站在患者术侧，双手握住排液管距插管10～15cm，挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管使引流管闭塞，用前面手的示指、中指、无名指、小指指腹用力，快速挤压引流管，使挤压力与大鱼际肌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，动作要快，这样能使气流反复冲击引流管口，防止血凝块堵塞管口，然后两手松开，这样由于重力的作用胸腔内的积液可从引流管中排出来，这样反复操作。②用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。如果患者出血量较多时护士应经常不停地挤压引流管。本组2例内出血的患者因始终保持引流通畅，能准确、及时反映病情，为抢救提供了可靠的依据，经及时再次开胸止血手术而治愈。本组2例术后第2天出现引流管堵塞现象，均为术后害怕疼痛不配合护士的胸部体疗，定时变换体位引起，故术后2～3天内，根据病情适当给以镇痛，有利于患者能够积极配合治疗和护理，有效咳嗽和休息。同时耐心做好患者的心理护理，鼓励患者早期活动，有利于引流，预防术后并发症，早期拔管，从而减轻痛苦。本组1例全肺切除患者，胸腔闭式引流管平时夹闭，注意观察气管位置是否居中是了解患者纵隔位置、判断胸腔内压力的标志，故护士应将观察的结果及时反馈给医生，通知医生采取相应措施。
3．4早期活动
术后早期活动，可促进肺复张和肺功能的恢复，有利于胸腔引流，防止下肢静脉血栓形成，振奋患者精神，术后应根据患者的病情逐渐增加活动量和活动时间。
胸部肿瘤患者开胸术后的护理，应采取科学有效的综合护理措施。要求护士具备扎实的专业知识和高度的责任心，丰富的临床实践经验和心理护理知识；要求护理上密切配合，严密观察病情变化，充分合理吸氧，有效镇痛，加强术后呼吸道管理，充分引流，才可减少并发症，早期拔管，减轻痛苦，有利术后恢复，取得了满意的效果。
参考文献
[1] 黄孝迈、秦文瀚.现代胸外科学,北京：人民军医出版社，1991，252-255.
[2]辛明珠、周菊梅、张小萍等.胸部肿瘤切除术后低氧血症的原因分析及护理.南方护理学报，2001，8（6）：17.
作者简介：郑鸿兰青海红十字医院普外科，护师。
