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摘要目的：探讨咳嗽变异型哮喘的诊断和治疗。方法：观察32例咳嗽变异型哮喘患者临床特点及给予支气管扩张剂的疗效。结果：咳嗽变异型哮喘抗菌治疗无效，而给予支气管扩张剂症状消失。结论：了解掌握咳嗽变异型哮喘临床特点，正确诊断与治疗。
关键词咳嗽变异型哮喘；诊断；治疗
咳嗽变异型哮喘（cough variant asthma , CVA）也称过敏性咳嗽，因其不典型性，常被误诊为上呼吸道感染，急、慢性支气管炎等疾病而延误治疗。随着支气管哮喘研究的不断深入，对咳嗽变异型哮喘的认识也逐渐加强。现对我院2005年7月至2007年7月收治的32例CVA总结分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院呼吸内科收治的32例CVA患者。诊断标准[1]：①无明显诱因持续咳嗽＞2个月；②支气管舒张试验阳性；③抗生素和止咳药治疗无效，而支气管扩张剂或糖皮质激素有效；④体格检查无阳性反应体征，X线胸片心、肺正常。其中男12例，女20例；平均年龄35.2岁，最小16岁，最大62岁；病程3个月～5年。有家族过敏史者11例，有个人过敏史者16例，合并过敏性鼻炎者17例。体格检查肺部呼吸音正常27例，呼吸音减弱2例，呼吸音粗糙3例。实验室检查：血总IgE增高13例，末梢血噬酸细胞增高11例；肺功能测定：通气功能正常28例，阻塞性通气功能障碍4例；X线胸片：正常26例，双肺纹理增强5例，双肺透过度增强1例。
1.2治疗及观察方法
32例患者均给予抗生素规律治疗2周无效，而进一步明确诊断。给予舒利迭250μg，2次/d吸入，咳嗽消失后继续维持治疗3个月后减量为250μg，1次/d吸入，3个月为一阶梯。每次吸药后清水漱口，合并过敏性鼻炎者给予辅书良喷鼻，症状消失后复查肺功能，同时观察药物的不良反应。
2结果
32例患者治疗后咳嗽在1周内消失者11例，1～2周内消失者16例，2周～1个月消失者5例，减量后2例复发，加量后咳嗽消失，3例停药后复发，继续给药有效，咳嗽消失后复查肺功能通气功能均恢复正常。2例口腔黏膜溃疡，嘱其加强漱口及对症治疗后好转，其余患者均未出现明显不良反应。随诊观察1年未见复发。
3论讨
CVA又称隐匿型哮喘或咳嗽型哮喘，是哮喘的一种特殊类型。CVA发病机制与典型哮喘相同，也是由嗜酸细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，由于气道慢性炎症使气道上皮损伤、上皮下神经末梢裸露使气道反应性增强，引起顽固性持续性咳嗽[2]。其特殊性表现为咳嗽为其主要表现，而缺乏喘息症状、肺部无哮鸣音、肺功能少有典型阻塞性通气功能障碍，故临床易被漏诊和误诊，本组患者病程最长者达5年，被反复误诊为上呼吸道感染，急、慢性支气管炎。
临床上以持续性干咳＞1个月，伴胸闷、憋气为主要表现，而无哮喘及哮鸣音、常在夜间或清晨发作、运动后加重、痰少、临床无感染征象、抗生素治疗无效和支气管舒张剂治疗有效为咳嗽变异型哮喘主要特点[3]。因其实质为气道慢性炎症，故发病规律仍与典型哮喘相似，具有与典型哮喘患者相同的气道高反应，表现为夜间、凌晨发作性咳嗽，运动或气候改变、刺激性异味诱发。笔者认为对原因不明的顽固性发作性干咳者排除其他疾病，抗生素治疗无效后，应高度考虑CVA，可试用支气管扩张剂试验治疗，如有效则支持诊断，此方法可提高诊断率，尤其适用于无肺功能测定及支气管激发试验的基层医院。而家族过敏史、个人过敏史、合并过敏性鼻炎、血总IgE增高、血嗜酸细胞增高对诊断有重要参考价值。本组32例患者家族过敏史者为34%，个人过敏史者为50%，合并过敏性鼻炎者为53%。
因咳嗽变异型哮喘的实质与典型哮喘相同，有学者认为是典型哮喘的前期表现，文献报道有病例发展为典型哮喘，故消除气道炎症是治疗的关键。本组患者给予舒利迭250μg，2次/d吸入，该药为表面激素和长效受体激动剂的合剂，消除气道慢性炎症的同时可扩张气道，两者合用具有协同作用，能更好地发挥表面激素的抗炎作用[4]。本足2例患者疗效显著，1周内咳嗽消失者达34%，1个月内症状均得到控制，采取3个月为一个阶梯降级治疗，取得了良好疗效，5例患者于减量或停药后复发，继续治疗仍有效，所有患者无明显不良反应，说明吸入表面激素和支气管舒张剂是治疗咳嗽变异型哮喘安全有效的治疗方法。
参考文献
[1] David J、Lucy M、Osbom K. Cough variant asthma: a review of the clinical literature[J].J Athma,1991,28(2):85.
[2] 于化鹏、刘兰平、邓大金等.咳嗽变异型哮喘与神经源性气道炎症的关系[J].中华结核和呼吸杂志，2000，23（4）：220.
[3] 袁玉如、罗炎杰、王曾礼等.咳嗽变异型哮喘气道反应性特点及其判定标准[J].中华结核和呼吸杂志，1999，22（6）：261-266.
[4] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，1997，20（10）：261-266.
