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在妊娠期始儿的发育过程中,由于母体营养障碍,身体素质差,造成维生素A、维生素D的缺乏,致使台胎儿的牙胚发育受到影响,因此,新生儿至6岁的乳牙,6~12岁的恒牙发育受到先天性的缺陷;又由于严重的全身疾病,营养障碍或局部感染,以及遗传等原因,使釉质的发育受到障碍而遗留下永久性的缺陷,釉质的基质形成障碍,就会出现实质性缺损,称釉质发育不良;如果基质形成正常,而钙化受影响,则仅有硬度和颜色的改变,而无实质缺损,称釉质钙化不良;二者合称釉质发育不全症。
1 病因
①牙釉质发育不良全身因素:婴幼儿时期的高热疾病,如肺炎、麻疹、猩红热;严重的消化不良、佝偻病、长期服用四环素等;严重的营养障碍如维生素A、维生素D、碘及矿物质等缺乏,母亲在妊娠期间患风疹、毒血症等也可影响胎儿颌骨和乳牙胚、恒牙胚的发育;②局部因素:如乳牙患龋齿、牙槽脓肿、根尖脓肿、外伤等,均可影响恒牙胚的发育。牙体组织是身体以往发育情况的记录。在诸多影响牙体组织发育的过程中使造釉细胞变性、坏死,则釉质的基质不能沉积;如果基质已形成,但是不能及时钙化,就会使基质发生塌陷或皱折,日后就形成釉质表面的缺损。如果钙化过程能进行,但钙化度太低,则形成釉质钙化不良。牙体组织抗病能力低下,牙釉质发育不全症易受革兰阴性杆菌(溶血性链球菌、乳酸杆菌、绿脓杆菌),葡萄球菌的侵袭易患龋齿、化脓性感染、牙周炎。疼痛:由于牙釉质缺损,细菌的侵入,齿髓充血,根尖水肿而产生疼痛。松动:牙釉质发育不全症牙致牙根发育不全,则牙齿松动。过敏:牙釉缺损,使纤维神经暴露,因此对酸、甜、热、冷、空气刺激均敏感。残根:牙釉质发育不全症:易折裂、磨损、牙体组织易破坏。
1 临床表现
1.1 轻症 牙釉质形态正常,外界色素呈黄褐色无实质缺损,有的全口牙釉质较疏松粗糙,不透明故呈白垩色。有的牙面横纹明显。一般无自觉症状。
1.2 重症 牙面有实质缺损,呈沟状或窝状,有的有牙冠断裂,牙面呈蜂窝状,无釉质被覆。前牙切缘变薄,后牙牙合面牙尖向中央凑拢,或牙尖消失,表面粗糙,釉质成多数不规则的小结节和凹陷。多数患者对酸、甜、冷、热、空气敏感,对咀嚼硬食物有困难,有疼痛现象,患牙松动(Ⅰ°、Ⅱ°),有的患牙龋坏严重,有的患牙磨损严重。患者血钙低,贫血。鉴别诊断:斑釉(又称氟中毒病):主要原因是长期饮用过高的氟元素水,所引起人体产生中毒性疾病,其表现在口腔牙齿及人体四肢、脊柱均有异常,易于折断,发生特种关节炎及关节强直,牙齿损害主要是斑釉,牙面呈现白垩状斑块,或黄褐斑,牙齿易磨耗,有的发生实质缺损。
2 病例介绍
2.1 病例:李某,男,15岁,学生,体态中等,面部无异常,身体四肢均无异常,2009年6月来我院口腔科就诊。患者自感牙色黑黄,对酸、甜、热、空气均敏感,牙齿有轻度松动,但不痛。检查:患者切缘较薄,且有不规则性缺损,有Ⅰ°(轻度)松动。
均有牙尖轻度缺损,牙面黄褐色素沉着,
牙合面粗糙,沟纹皱折,牙冠有轻度缺损,牙釉质被覆,牙龈无红肿。患牙叩痛Ⅰ°。血压:110/60 mm Hg,呼吸15次/min,脉搏70次/min,心率82次/min。血检:血钙8.5 g,血常规正常。诊断:牙釉质发育不全症。
2.2 病例:朱某,女,18岁,未婚、农民、体形中等,四肢无异常,面部无异常。自诉:牙齿颜色不正常,并左上牙有断裂现象,有疼痛,对甜、酸、热、冷、空气均敏感,月经正常。检查:该患者切缘变薄,边缘不规则,并伴有黄褐色,叩有轻度疼痛,无松动,切缘较规则,但有黄褐色点块,5牙尖断裂,叩疼痛,均有黄褐色,牙合面有粗糙沟纹皱折,叩痛不明显,牙合面有粗糙沟纹皱折,并伴有牙合面深度龋,牙龈无红肿。未萌出。血压:100/70 mm Hg,呼吸20次/min,脉搏70次/min,心率72次/min。血检:血钙8 g,血常规示血色素8 g。诊断:牙釉质发育不全症。
治疗:该病全身治疗效果不佳,应对症治疗;如缺损严重者,应考虑冠修复,有龋坏者作龋齿充填。牙牙合面可用75%氟化钠糊剂涂擦。
3 预防
3.1 母亲在妊娠期间提高营养保健,如:维生素A、维生素D、蔬菜、水果、碘等。
3.2 1~6个月婴儿应提倡母乳喂养。
3.3 小儿麻疹、猩红热、肺炎、病毒感染、乳牙病应及时治疗。
3.4 2~3岁儿童期间应摄X线片了解恒牙胚情况,定时注意口腔乳牙健康情况的检查。
3.5 1~4岁之间多补维生素A、维生素D,如钙片、鱼;碘如海带;水果如苹果、柑桔;蔬菜如西红柿、豆腐、南瓜。
