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【摘要】 目的 探讨子宫内膜癌合并糖尿病患者围术期的护理措施及临床应用。方法 回顾性分析我院自2005~2008年诊治的74例子宫内膜癌合并糖尿病患者的围术期护理特点及护理方法。结果 通过积极治疗和控制血糖、加强切口管理,同时重视临床护理,本组病例全部康复出院,无严重术后并发症和护理并发症。结论 子宫内膜癌合并糖尿病患者的围术期应用胰岛素治疗、保持血糖相对稳定、加强护理是手术成功的关键。
【关键词】
子宫内膜癌; 糖尿病; 护理
Perioperative Nursing on Patients with Endometrial Carcinoma Complicated with Diabetes YIN Lin.Health Screening Center,Second Affiliated Hospital,Shandong University of TCM,Jinan 250001,China
【Abstract】 Objective To explore the perioperative nursing methods in 74 cases of endometrial carcinomas complicated with diabetes.Methods To retrospectively analyse the clinical data of 74 patients with endometrial carcinomas complicated with diabetes from 2005 to 2008 in our hospital,by which we summarize the nursing characteristics and measures.Results All the patients cured and left hospital without severe postoperative complications and nursing-related complications after strengthening controlling of blood glucose and simultaneously pay attention to clinical nursing.Conclusion The successful operation is dependent on insulinized treatment and correct nursing.
【Key words】
Endometrial carcinomas; Diabetes; Perioperative Nursing
本科自2005~2008年共收治子宫内膜癌合并糖尿病患者74例,经过精心治疗与护理,均顺利度过围术期,现将围术期护理体会报告如下。
1 临床资料
我院子宫内膜癌合并糖尿病患者74例;年龄43~77岁。均经病理学确诊。58例患者采取饮食控制+口服降糖药(如达美康,拜糖平,二甲双胍)治疗,其余例患者采取饮食控制+皮下注射诺和灵治疗。待患者空腹血糖控制在6.0~8.0 mmol/L,尿糖为(-)~(+),再进行手术。
全部患者均接受子宫内膜癌手术治疗。手术方式:子宫全切+双侧附件切除术28例、子宫全切+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术46例。
经过精心治疗和护理,患者均安全渡过围术期,术后均未出现糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病、低血糖等并发症。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 术前心理护理 恶性肿瘤给患者带来巨大的精神压力,合并糖尿病更加重了其恐惧、悲观等负性反应。很多患者担心身体无法耐受手术、糖尿病影响手术切口的愈合[1],医护人员以尊重患者为前提,运用恰当的语言技巧与之交谈,深入浅出地讲解手术的重要性,不实施手术的严重后果,术前准备的重要性和必要性。做好家属工作,使患者在生活上得到充分的关心、照顾,心理上得到满足,对治疗方案产生信任,对医务人员的服务满意,从而使患者压抑、恐惧的心理得到最大程序的释放。同时向患者介绍病区手术成功病例,增强患者手术的信心。
2.1.2 饮食护理 对围术期的患者应制订糖尿病饮食食谱;以高蛋白、高维生素、高钙、适量碳水化合物、低盐为主。脂肪应适量,炒菜宜用植物油。膳食要合理搭配,改进烹调方法,做到定时、定量、合理配餐。
2.1.3 血糖的监测和控制 术前严格控制血糖是安全手术的前提条件[2],全部病例在术前均进行血糖控制,术前1~2周停用口服降糖药,使用胰岛素控制血糖水平,监测空腹及餐后血糖。根据血糖变化,随时调整胰岛素的用量;一般认为,术前空腹血糖应在5.55~8.33 mmol/L,24 h尿糖(+)及无酮症或酸中毒的情况下就可手术,且于手术当日于术前输注胰岛素,剂量为全日量的1/3~1/2。
2.1.4 术前准备 ①术前3 d;指导患者练习深呼吸、有效咳嗽和咳痰等动作,进行卧床排尿、排便练习。用1∶5000高锰酸钾溶液冲洗阴道1次/d;②术前1 d使用抗生素预防感染,向患者解释术前准备的重要性,严格备皮,备血,皮试;③口服聚乙二醇进行肠道准备,并观察患者大便情况,晚餐进流质饮食,晚22:00时以后禁食,为防止发生低血糖发生,停用降糖药。术晨禁食水,用1∶5000高锰酸钾溶液冲洗阴道,用碘伏擦洗阴道,留置尿管,备好术中用药、用物。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 ①密切观察生命体征直至平稳为止;②卧位:当日取平卧位,全麻患者头偏向一侧,次日无异常取半卧位;③饮食:术后一般静脉补充营养,第3天可进流质饮食,以后根据病情逐渐改为半流质饮食,最后过渡到普食;④鼓励患者床上早活动,以增加肠蠕动,促进肠功能恢复。
2.2.2 术后心理护理 待其清醒后,告之尽量少讲话,以防术后腹胀,再次详细向患者家属交待如何帮助、理解和关心患者。协助医务人员给予患者精神上的支持和心理上的安慰,定时巡视病房,查看生命体征,各引流管是否通畅及引流量,检查伤口情况,动作要轻柔稳健,同时讲解术后的一些常见反应如麻醉所致的恶心、呕吐,术后吸收热等,如何预防和减少术后并发症。
2.2.3 疼痛护理 此手术创伤大,伤口疼痛明显。术后24 h内遵医嘱给予镇痛剂。常规肌肉注射度冷丁50~100 mg,24 h内可酌情肌注2~3次。或使用镇痛泵减轻疼痛也有利于深呼吸、咯痰和翻身活动,以减少肺部感染、褥疮等并发症。
2.2.4 血糖的监测及护理 术后密切监测血糖也是减少切口感染、促进愈合的关键。术后3~5 d内多数患者不能进食,此期间应继续静脉补充胰岛素及葡萄糖液,术后当天每2~4 h 监测1次患者的血糖和尿糖,平稳后改为1~3次/d,使术后血糖控制在7.8~11.0 mmol/L,尿酮(-),尿糖水平控制在+~+ + 为佳。但因为肾糖阈值随年龄增加而增加,单一尿糖值不能作为老年患者调整胰岛素用量的指标,应根据血糖值进行测算。术后胰岛素的应用可采用从静脉维持到皮下注射到口服给药的逐步控制。一旦患者可以进食,则应及时改为口服给药或加用皮下注射,这样更安全、有效。这样更安全有效。护士要熟悉胰岛素的性能和使用方法,了解药物用量的换算、剂量和对患者用药剂量的限制,严格掌握滴速,合理排序。
2.2.5 感染的预防
2.2.5.1 呼吸道感染 糖尿病患者术后最多的并发症是感染,其中以呼吸道感染为首位[2]。本组9例患者出现咳嗽、咳痰症状,给予翻身、叩背,遵医嘱棕色合剂10 ml,3次/d 口服。对痰多不易咳出者,按医嘱给予生理盐水20 ml,加庆大霉素8 万U、地塞米松5 mg、糜蛋白酶4000 U 雾化吸入,2次/d。经治疗,12例患者均治愈。
2.2.5.2 切口感染 老年患者由于机体免疫力低下等因素,易导致切口感染[3],所以除术中要严格无菌操作外,术后均及时给予更换敷料,注意检查切口有无渗液、渗血,有无硬结、红肿、触痛等。本组患者无切口感染发生。
2.2.5.3 尿路感染 观察尿液颜色及量。术后1 d开始鼓励患者多饮水,2000 ml/d,以起到内冲洗作用,保持外阴清洁,每日予会阴部及尿道口冲洗两次。每周2次更换引流袋;更换时严格无菌留置时间长者以灭滴灵冲洗膀胱。密切观察伤口敷料渗血渗液情况,及时更换敷料,严格无菌操作,注意观察阴道渗血情况[4],如有阴道引流管者,保持引流管通畅,观察引流液颜色及量,如有异常及时报告医生。
2.2.3.4 下肢静脉血栓形成预防 妇科手术、肿瘤、糖尿病易形成下肢静脉栓塞,特别是老年人,血流动力学缓慢,术后长时间卧床容易形成静脉血栓。肥胖患者血液高凝倾向更为显著,加之术式不同于一般妇科疾病的全子宫+双附件切除术,手术时间长、创面大均增加对盆腔血管的干扰,尤易发生深静脉血栓[5]。在麻醉清醒前,均给予下肢比目鱼肌和腓肠肌被动按摩并做足踝被动运动。患者清醒后早期指导患者行足踝主动运动,鼓励其深呼吸,及早下床活动,促进下肢静脉回流。
2.2.6 低血糖反应的预防 告知患者及家属,一旦出现疲乏、饥饿感、出冷汗、心慌、烦躁、肌无力、虚脱即为低血糖反应,应立即进食糖类食物或50%氯化钠静脉注射并立即监测血糖,停用胰岛素。
2.2.7 皮肤护理 观察身体受压部位有无破损,有无红肿等早期褥疮症状,晚上用温水泡足,注意保暖,经常进行足部按摩[6],改善足部血液循环,有效护足,提高生活质量。
2.2.8 性生活指导 医务人员应适当指导患者性生活,根治性子宫切除术后,阴道可能缩短一半,膀胱三角区和直肠壁紧紧贴靠在新的阴道顶端,性生活时剧烈活动可使之疼痛,所以性交时应排空直肠和膀胱[7]。患者手术后第1次同房往往担心穿透阴道前端,可以选择侧卧位性交[8]。同时应提醒男配偶,阴道缩短须避免粗暴的伸张尝试。
3 讨论
糖尿病是慢性且至今尚无法根治的终身疾病,当合并恶性肿瘤时,给患者带来巨大的心理创伤。妇科护理人员不仅必须具备扎实的妇科专科知识,而且要掌握糖尿病的专科护理知识,从而制定周密的护理计划,实施全面周到的护理。笔者认为,只要对子宫内膜癌合并糖尿病患者的围手术期有足够的认识,术前全面进行护理评估,并有针对性做好心理护理,术后严密观察,周到护理,合理应用胰岛素治疗,就能降低手术风险,减少并发症的发生,使患者安全度过围手术期。
参 考 文 献
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