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[关键词] 脑膜炎; 表皮葡萄球菌; 婴儿; 病例报道 [中图分类号] R722.13 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)05-103-01
患儿,女,4个月17d。 呕吐2d,发热1d于2009年9月28入院。无抽搐及双眼凝视。十二天前曾患“化脓性脑膜炎”,头颅CT未见明显异常,脑脊液培养无菌生长,治疗16d,体温稳定1周出院。出院后反应佳。查体:体温37.3℃,脉搏130次/min,呼吸30次/min,体质量6.5kg;反应低下,前囟饱满。全身皮肤黏膜无黄染及皮疹、无溃破及感染灶;心肺听诊无异常。腹部膨隆,肝肋下1cm,质软,未及包块。四肢活动自如。血常规:白细胞7.5×109/L,淋巴细胞0.525,中性粒细胞0.448,血红蛋白112g/L,红细胞4.0×1012/L。脑脊液无色透明,潘氏反应(±),有核细胞7×106/L,糖>2.75mmol/L,氯化物128mmol/L,涂片未查见细菌;脑脊液培养出表皮葡萄球菌,药物敏感:万古霉素、舒普深、利福平、丁胺卡那霉素、头孢唑啉、头孢西丁、苯唑西林。入院经头孢曲松治疗6d,随之头孢西丁治疗5d等综合治疗;入院次日症状缓解,反应佳。家长拒绝复查脑脊液,治疗11d病情恢复出院。出院诊断:化脓性脑膜炎(表皮葡萄球菌)。出院后随访1个月余,一般情况良好,精神状态佳。
讨论:化脓性脑膜炎任何年龄均可发病,婴幼儿发病率最高,不同年代各种细菌在病因学上所占地位不同,也存在明显的地理性差异[1]。近年来,也有新生儿表皮葡萄球菌败血症的报道[2],引起新生儿败血症的条件致病菌及耐药菌有了明显增多趋势。小婴儿与新生儿有类似情况。表皮葡萄球菌属凝固酶阴性的葡萄球菌,是人体表和腔道的正常菌群。过去认为凝固酶阴性的葡萄球菌不致病,临床常把检出的凝固酶阴性的葡萄球菌视为污染菌。然而,近年来凝固酶阴性的葡萄球菌已经成为医源性感染的常见病原菌,而且凝固酶阴性的葡萄球菌对多种抗生素的耐药率逐年升高,成为临床治疗的难题。婴儿表皮葡萄球菌脑膜炎临床较少见。本例患儿临床表现不典型,并且全身皮肤黏膜无溃破及感染灶;所以应该密切观察其临床表现;只要做到早诊断和及时彻底的治疗,就能减少后遗症的发生,促进患儿的健康成长。
[参考文献]
[1] 蒋玉麟,潘家华,吴圣楣. 现代实用儿科诊疗指南[M]. 合肥:安徽科学技术出版社,2007:269.
[2] 柳英丽,张宛夏,吕秀霞,等. 新生儿表皮葡萄球菌败血症1例[J]. 中国中西医结合儿科学,2009,1(3):297.
(收稿日期:2009-11-16)
