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疟疾的诊断依据是血液中查到疟原虫,疟原虫镜检是发现疟疾传染源的重要手段｡南通市所辖六县市两区,疟疾发病率在1/10万以下,目前有疟疾镜检站105家,每年均有阳性病例检出｡笔者通过对市中心镜检站抽检血片的质量分析来进一步了解南通市疟疾镜检站的现状,规范疟疾镜检站的工作｡
1材料与方法
1.1抽片方法
在疟疾流行的5―10月,按每月抽取5%的门诊镜检站进行抽片,每家门诊镜检站抽取所有阳性血片和30张阴性血片,不足30张按实际镜检血片数抽取｡
1.2复检人员确定
市中心镜检站从事疟疾防治工作的专业卫生技术人员｡
1.3血片质量评价方法
1.3.1血片制作评判标准[1]制作应达到:在一张玻片上同时涂制厚血膜和薄血膜,厚血膜血量约4.0～5.0 mm�3,位置在玻片的右1/3,直径0.7～1.2 cm,外观厚血膜圆形涂制均匀,边缘整齐｡薄血膜血量约1.5～2.0 mm�3,位置在玻片1/2～1/3处,长×宽为1.5 cm×2.0 cm,外观薄血膜厚薄均匀｡血片制作符合上述要求为合格,计算合格率｡
1.3.2染色合格评判标准[1]用3%吉氏染色液(pH值7.0～�7.2�)染色,要求外观蓝紫色或深蓝色,染色均匀,深浅适中,显微镜下原虫和白细胞结构清晰,酸碱度适宜｡血片染色符合上述要求为合格,计算合格率｡
1.3.3血片清洁度评判标准[1]要求血片相互之间无粘连,外观用肉眼看无严重油渍､灰尘｡显微镜下观察无沉渣､杂质､细菌等｡
1.4疟疾阳性血片符合率､阴性血片漏检率的计算
在已检的疟原虫阳性血片中,复检时检到疟原虫的血片为符合血片,排除疟原虫的为不符合血片,按符合血片数计算符合率｡在已检的疟原虫阴性血片中,检获疟原虫的血片为漏检,按漏检血片数计算漏检率｡发现阳性血片不符合或阴性血片漏检时需经2名以上人员共同复核,并取得一致结论方能确定｡
2结果
南通市中心镜检站共抽检下属35家镜检站的血片,覆盖六县市两区,占总镜检站数的32.38%｡抽复检血片941张,血片制作､染色､清洁度平均合格率分别为90.64%､85.33%､86.50%,无漏检和错检(表1)｡
按照南通市中心镜检站质量管理要求,各县市(区)镜检站的血片制作､染色平均合格率应在85%以上,清洁度平均合格率应在80%以上,阳性血片错检率以县为单位全年不超过10%,阴性血片漏检率以县为单位全年不超过0.1%｡有1家单位血片制作低于指标要求,2家单位血片染色合格率不达标,1家单位血片清洁度合格率略低于指标要求｡
3讨论
2005年通过对镜检站抽复检血片质量分析发现:① 全市各镜检站均正常开展工作,所抽镜检站均有血片提供;② 由于近年来疟疾发病率一直控制在1/10万以下的较低水平,有个别镜检站工作人员思想上有所松懈,导致工作流于形式,没有认真负责地开展此项工作;③ 有少数单位的血片染色较差,提示染色技术有待进一步提高｡④ 由于基层卫生体制改制,开展此项工作没有经济效益,镜检人员缺乏工作积极性｡鉴于此,市､县中心镜检站应于每年疟疾流行季节前举办镜检技术培训班以强化镜检技术,同时使新参加镜检工作的人员对此项工作有充分的认识和掌握｡进一步做好每年流行季节的血片抽复检工作,及时反馈信息,提优补劣,把血检工作开展好｡由于经费有限,如何提高镜检人员的工作积极性有待探索｡
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