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(江西省遂川县中医院急诊科 江西遂川 343900) ��［摘 要］ 目的观察参苓白术颗粒与兰索拉唑、阿莫西林、甲哨唑（三联疗法）联合治疗对消化性溃疡及幽门螺杆菌（HP）感染的治疗效果。方法将89例患者分为两组，治疗组46例采用参苓白术颗粒与三联疗法联合治疗，对照组43例仅用三联疗法，4周后观察疗效、复查胃镜及检测HP。结果治疗组的临床疗效治愈+好转率为86.96%，对照组为72.09%。治疗组HP转阴42例（91.30%），对照组转阴30例（69.77%），两组差异有统计学意义(P＜0.05)。结论参苓白术颗粒与三联疗法联合治疗消化性溃疡能有效杀灭HP，是治疗消化性溃疡的较理想方案。
［关键词］消化性溃疡；幽门螺杆菌；参苓白术颗粒；兰索拉唑；阿莫西林；甲哨唑；三联疗法�
［中图分类号］ R573.1［文献标识码］ A［文章编号］ 1672-4208(2008)21-0025-02
根除幽门螺杆菌（HP）对治疗消化性溃疡有益已达成共识。本研究于兰索拉唑、阿莫西林、甲硝唑三联疗法中加入中药参苓白术颗粒，使HP根除率明显提高，现报告如下。�
1 临床资料�
1.1 病例选择 所有病例均为近两年我院治疗病人，均有上腹痛、返酸、上腹烧灼感等临床症状。病例选择符合下列条件：（1）胃镜检查为胃溃疡或十二指肠溃疡。（2）幽门螺杆菌检查阳性。（3）4周内未使用质子泵抑制剂（PPI）、H�2受体拮抗药、铋剂或抗菌药物。（4）无消化道大出血和幽门梗阻、穿孔等并发症或严重心、肝、肾功能不全。（5）无胃肠道手术史。（6）无药物过敏史�[1]。入选病例分为两组：治疗组46例，男25例，女21例，年龄20~66岁，平均41岁，病史3个月~15年，其中十二指肠溃疡26例，胃溃疡17例，复合性溃疡3例；对照组43例，男22例，女21例，年龄19~65岁，平均41岁，病史2个月~15年，其中十二指肠溃疡22例，胃溃疡19例，复合性溃疡2例。�
1.2 辨证分型 伴有胃脘痛或胀、嗳气、反酸或嘈杂、口苦、饮食欠佳、大便异常等症状，肝胃气滞型21例（23.60%），气滞、寒热错杂型51例（57.30%），脾胃阳虚型12例（13.48%），血瘀型5例（5.62%）。�
1.3 治疗方法 治疗前两组均检查血、小便、大便常规及肝肾功能。治疗组采用参苓白术颗粒（北京汉典制药有限公司生产），3 g，3次/d，饭前口服；兰索拉唑15 mg，2次/d（早上空腹及晚上睡前各一次），服用4周；阿莫西林1000 mg及甲硝唑400 mg，2次/d，服用2周。对照组除不使用参苓白术颗粒外余治疗与治疗组相同。治疗期间每周门诊随诊1次，记录临床症状和体征变化。4周后复查胃镜，观察溃疡愈合情况并检测HP。复查肝肾功能及血、小便、大便常规。�
1.4 幽门螺杆菌检测方法 每例患者均行胃镜检查，并取胃窦部组织两块，用快速尿素酶试验及Warthin Starry银染色，两项试验同时阳性确定患者有幽门螺杆菌感染，复查时两项试验均阴性确定幽门螺杆菌被根除。�
1.5 疗效判断标准 治疗4周后观察疗效及复查胃镜，观察溃疡愈合情况。（1）治愈：临床症状消失，胃镜示溃疡活动期转为瘢痕期或完全消失。（2）好转：临床症消失或减轻，胃镜示溃疡面积缩小等于或超过50%。（3）无效：主要症状无明显减轻，复查胃镜示溃疡面积不变或缩小小于50%。�
2 结果�
2.1 临床疗效比较 治疗组46例中治愈23例(50.00%)，好转17例(36.96%)，无效6例(13.04%)，治愈+好转40例(86.96%)；对照组43例中治愈14例(32.56%)，好转17例(39.53%)，无效12例(27.91%)，治愈+好转31例(72.09%)。治疗组治愈率高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。�
2.2 HP转阴率比较 治疗组46例中转阴42例（91.30%），对照组43例中转阴30例（69.77%），两组差异有统计学意义(P＜0.05)。�
2.3 不良反应 本组未发现明显不良反应，治疗组及对照组4周后复查血、小便、大便常规及肝肾功能，均未见异常。�
3 讨论�
消化性溃疡发病机制现代理念包括三个方面：（1）没有胃酸就没有溃疡。（2）没有HP就没有溃疡及溃疡复发。（3）胃粘膜屏障健康就不会形成溃疡�[2]。HP阴性溃疡复发率为6.45%，HP阳性复发率为23.33%�[3]，可见治疗HP是消化性溃疡治愈及复发的关键所在。近年来，质子泵抑制剂及抗生素的使用造成对幽门螺杆菌的耐药，单纯使用均欠理想，故寻找新的治疗消化性溃疡的中西医结合方法具有重要意义。�
中医认为消化性溃疡多为肝胃气滞，寒热错杂，本虚标实，胃失和降�[4]，其主要治则为补脾和胃，标本兼治。参苓白术颗粒正具有这种作用，人参有补中益气、生津养血的功效；茯苓性甘味平，益脾安神，有健脾渗湿作用；白术有健脾燥湿作用；山药有补脾益气功效；白扁豆健脾胃；莲子补脾益气；薏苡仁健脾益气；砂仁芳香化湿；桔梗载药上行。诸药的科学搭配，能激活机体的免疫系统，调节细胞免疫和体液免疫，增强杀灭幽门螺杆菌的能力，增加胃蠕动，减轻粘膜水肿。具有抑酸、杀菌、增强胃粘膜屏障功能，具有迅速缓解疼痛、促进溃疡愈合的综合作用。参苓白术颗粒是利用现代科技精制而成的颗粒剂，具有服用方便、疗效优越、副作用低等特点。现代临床以HP根除率作为溃疡用药选择的指标，常采用联合用药的治疗方案来提高溃疡的治愈率及HP根除率，但多种药物间可能产生相互作用而降低疗效或增加不良反应，使肠道菌群失调，患者顺应性差。参苓白术颗粒在与三联疗法的联合治疗中，不但没有降低其他药物的疗效，还使诸药起到了协同作用，增加了疗效。实践证明，中西医结合疗法对HP根除率优于西医三联疗法。�
采用中西医结合治疗方法可扬长避短，中药可对临床症状和体征发挥多功能作用，西药可根据症状发挥直接效能。目前抗生素对幽门螺杆菌的耐药呈逐年上升趋势，本方案使中西医有机结合起来，加强了疗效，为较理想的治疗消化性溃疡方案。�
参 考 文 献�
[1] 张信.雷贝拉唑与奥美拉唑三联治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效比较[J].新医学,2004,35(7):401.�[2]胡伏莲.消化性溃疡发病机制的现代理念[J].中华消化杂志,2005,25(1):155.�[3]姒健敏.消化性溃疡的愈合质量[J].中华消化杂志,2005,25(2):127.�[4]蒋旭荻.溃疡汤联合西药三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡70例临床观察[J].中医杂志,2008,49(6):520.�
（收稿日期：2008-09-02）
