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[摘要] 目的:探讨羌葛舒筋汤治疗颈型颈椎病的疗效。方法:采用自拟羌葛舒筋汤为主治疗颈型颈椎病107例,并与用骨刺片、消炎痛片为主治疗的69例作对比观察。结果:治疗组107例中,治愈65例,好转38例,无效4例,总有效率为96.26%;对照组69例,治愈17例,好转28例,无效24例,总有效率为65.22%。两组比较,差异有统计学意义,P0.05),具有可比性。
1.2诊断与病理分型标准
符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]颈椎病(颈型)诊断标准。
1.3 排除标准
除外颈部扭伤(落枕)、肩周炎、风湿性纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性病所致的肩颈部疼痛。
1.4治疗方法
1.4.1治疗组采用自拟羌葛舒筋汤为主结合辨证加味治疗。基本方:羌活18 g,葛根30 g,白芷15 g,附子10 g(另包先煎),巴戟天10 g,杜仲10 g,姜黄12 g,白花蛇4 g(另研末冲服),土鳖虫10 g,黄芪8 g,当归18 g,川芎10 g,甘草6 g;偏风寒湿型加桂枝10 g,威灵仙30 g,海风藤10 g;偏气滞血瘀型加乳香10 g,没药10 g,延胡索10 g。每日1剂,水煎,分2次内服。
1.4.2对照组口服骨刺片,每次5片,每日3次;消炎痛片,每次25 mg,每日3次。
两组在治疗期间均配合颈项部患处外贴骨刺增生一贴灵(河南羚锐制药股份有限公司生产),每日更换1次,每次贴12~14 h。两组均以6 d为1个疗程,1个疗程后间隔2 d,再行第2个疗程,2个疗程结束后统计疗效。采用χ2检验。
1.5 疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定。治愈:临床症状消失,颈项、肩部活动自如,恢复正常生活,能参加正常劳动和工作;好转:临床症状基本消失或明显减轻,颈项、肩部活动功能改善,能从事一般劳动和工作,但遇天气变化或劳累后仍有不适感或复发,经治疗可好转;无效:临床症状基本无改善,不能从事正常工作,日常生活受影响。
2结果
治疗结果具体见表1。
3讨论
颈型颈椎病属于祖国医学“痹证”范畴,本病多见于40岁以上的中老年人。人到中年以后,正气渐虚、肝肾虚衰,气血失调以致外邪侵袭,气血运行不畅,阻滞于经络筋骨关节肌肤所致。《素问・痹论》[2]“风寒湿三气杂至,合而为痹也”。《济生方・痹》[3]“皆因体虚、腠理空疏,受风寒湿气而成痹也”。正气不足、卫外不固、肝肾虚衰、筋骨失养是引起本病的内在因素;外邪乘虚侵袭阻滞,颈部长期过度负重用力或挫闪等,导致气血运行不畅,痹阻不通是其发病关键。羌葛舒筋汤正是针对本病寒湿瘀血阻滞经络筋骨关节这一病机而设。方中重用羌活、葛根祛风湿以治项强筋急、脊背胀痛,羌活祛风胜湿善治上半身疼痛,葛根升阳解肌、缓急止痛治疗颈项强痛作用甚著;白芷助羌活、葛根祛风燥湿止痛;附子辛热祛寒除湿,温经止痛,为治疗寒湿偏盛,周身骨节疼痛之要药,正如《医宗必读・痹》[4]“治痛痹者、散寒为主……非大辛大温,不能释其寒凝之害也”;杜仲、巴戟天补肝肾、强筋骨、祛风湿;姜黄破血行气,温经止痛善治肩臂疼痛;白花蛇、土鳖虫透骨搜络,破血开结、通络止痛,以治寒湿瘀凝经络骨骱、缠绵难愈之顽症;黄芪益气升阳固表;当归、川芎补血活血。诸药合用全方共奏祛寒除湿、活血化瘀、通经止痛,兼以扶正之功效。用于治疗本病药证相符,其疗效较为显著,明显优于对照组,不失为治疗颈型颈椎病一种较好的疗法,值得进一步总结完善,推广运用。
[参考文献]
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:186.
[2]林亿新(校正).黄帝内经[M].北京:人民卫生出版社,1963:240.
[3] 王道瑞,申好真,严用和.医学全书[M].北京:中国中医药出版社,2006:75.
[4] 李中梓.医宗必读[M].2版.上海:上海科学技术出版社,1987:310.
(收稿日期:2010-04-19)
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