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[摘要] 目的:对艾滋病患者职业暴露和防护管理进行探讨。方法:选择2005年11月～2009年12月收治的艾滋病患者15例,提出了即时的防范对策,不断加强医务人员的全面防护的相关教育及培训,预防传染的发生,以减少医务人员HIV职业暴露的发生。结果:15例患者中13例病灶好转后转院,1例死亡,1例因放弃治疗而终止,在护理过程中医务人员没有发生任何传染,防护率达到100%,取得了很好的效果。结论:HIV的职业暴露影响重大,应提高认识,加强管理,才能预防传染的发生。
[关键词] 艾滋病;职业暴露与防护;护理管理
[中图分类号] R47 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-102-02
Occupational exposure to AIDS and protection of nursing management
TAN Yun
(Central Hospital of Loudi City, Hunan Province,Loudi417000, China)
[Abstract] Objective: To research occupational exposure to AIDS patients and protection management. Methods: 15 patients with AIDS were chose from November 2005 to December 2009, made an immediate precautionary measures to continuously, strengthen education and training of the comprehensive protection of medical staff, related to the prevention of the occurrence of infection, so as to reduce the HIV occurrence of occupational of medical staff exposure. Results: 15 patients, 13 patients were transferred after the lesions improved, 1 patient died, and 1 patientgave up treatment, medical staff did not cause any infection in the nursing process, protection rate was 100%, achieved good results. Conclusion: Occupational exposure to HIV is a major influence, to raise awareness, strengthen management, so as to prevent the occurrence of infection.
[Key words] AIDS ; Occupational exposure and protection; Care and management
艾滋病是由人免疫缺陷病毒所引起的慢性传染病,又称为获得性免疫缺陷综合征。医务人员在救治危重患者及参与处理各种突发事件时,往往由于不注意个人防护或防护不当而使面临职业暴露的机会明显增多,当今HIV传染病日益猖獗,任何疏漏都可造成感染。因此,了解医务人员职业暴露的危险因素,制定切实可行的防范措施,是一项十分重要与急迫的工作。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2005年11月～2009年12月收治的艾滋病患者15例,其中,女性4例,男性11例,年龄26～60岁,平均37岁,平均住院时间35 d。患者均有发热、皮疹、淋巴结肿大、乏力、出汗、腹泻、咽炎,7例伴肺结核。末梢血检查:8例白细胞总数正常,7例增加,10例淋巴细胞减少,5例单核细胞增加。
1.2方法
对15例艾滋病患者,采取防范措施,加强医务人员的全面防护的相关教育及培训,预防传染的发生。
2结果
艾滋病患者15例,13例病灶好转后转院,占86.7%,1例死亡,1例因放弃治疗而终止,在护理过程中医务人员没有发生任何传染,防护率达到100%,取得了很好的效果。
3 护理防范措施
3.1 隔离防护
接触患者时做好隔离,充分准备各个类型的非无菌手套,以预防护士和其他工作人员在进行可能接触到患者血液、体液的操作时使用。当含有血液的针刺破手套时,手套会对针表面上的血液有一定的擦拭作用,以减少进入体内的血量。在接待有严重感染伤口或开放性外伤的患者时,护士除了基础的戴手套,更须戴口罩,以预防空气传播,穿上塑胶围裙及高帮雨鞋,来保护自己[1]。
3.2消毒隔离
3.2.1病房要求病情复杂、严重;有机会性感染;不合作,用血和其他分泌物、排泄物污染环境的患者;有相当经济能力,提出特殊服务的患者需住单间。其他可住双人间或三人间。
3.2.2皮肤黏膜的保护 为防止HIV感染,在接触患者皮肤黏膜时要戴一次性手套,必要时戴双层手套。如有血液、体液溅出可能污染衣物或眼睛时应穿隔离衣,戴塑料围裙、防护眼镜、口罩。在护理不同的患者时要洗手。如有血液、体液溅入眼睛,用大量0.9%NaCl溶液冲洗[2]。
3.3对操作的要求及污染物的处理
护士操作前应向患者做好解释,取得合作,对不合作的患者或污染危险性较大的操作应由技术熟练的二人配合,操作尽量集中,严格规范,避免误伤自己。当进行侵入性治疗及护理操作时,如手术、穿刺、注射等,要注意对利器的处理,用过的利器必须放到特殊的容器中。器械用5‰的“84”消毒液浸泡后再经高压灭菌,一次性注射器、输液器、针头经消毒毁形处理后由卫生局指定厂家回收。被血液、体液污染的被服类经高压消毒后再与一般同类物统一清洗。
3.4 被HIV患者的穿刺针刺伤后处理
紧急局部处理一般是“一挤,二冲,三涂”。由远心端向近心端驱血并挤出3.5～5.5 ml的血液,同时在流水下连续冲洗伤口,然后用4.2%的碘伏消毒浸泡3 min,最后伤口贴无菌敷贴。对于受到HIV污染的针刺伤而言,强调加强局部伤口的处理,定期随访,早期发现是否感染。一旦被HIV 污染的针刺伤,应及时向HIV 职业暴露安全药品储备点报告;从而进行风险评估报告,及早应用抗病毒药物,并且确保用药的准确性;处理情况向主管行政部门报告;并且需在暴露后6 周、12 周、6 个月、12个月进行不定期的HIV 抗体检测[3]。
4 讨论
调查发现,医务人员对艾滋病“窗口期”认识不足,83.54%的医务人员认为检查HIV为阴性,接诊时就不会有人类免疫缺陷病毒职业暴露的可能性。8.86%的医务人员认为从外表就能看出患者是否感染了人类免疫缺陷病毒。HIV的职业暴露影响重大,危险性大。但在实际工作中,仍存在职业防护意识淡薄的问题:①HIV的职业暴露很少或未曾接触过艾滋病,缺乏应对措施与经验,没有心理上的充分准备并且难以适应;②极度担心艾滋病对自身健康的威胁以及家人的伤害;③完整制度、保障机制不健全,目前还没有因职业暴露感染HIV医务人员进行赔偿或补偿的法律规定,医院内部也没有相关补助的条例,往往让医务人员感到无比为难。保障医务人员合法权益应该引起各级医务人员的重视和全社会的关注[4-5]。
护理管理为艾滋病患者的护理提供了一种新的管理方式,在医务人员各级中职责分明,各项工作制度化,各项管理规范化,可有效地预防医务人员职业暴露的发生。总之,这是一种多专业合作的、标准的、规范的诊疗护理流程,要有效应用,以给HIV的职业暴露带来真正的防护作用。
[参考文献]
[1]王雅西,绳宇.护士在艾滋病患者治疗和关怀中的工作内容和作用[J].中华护理杂志,2009,44(1):82-84.
[2]曾慧频,陈雪妹,董丛音,等.艾滋病病房护士工作压力和应对方式的调查与分析[J].右江民族医学院学报,2007,29(5):810-811.
[3]李莉,李小波.手术室护士应如何面对HIV/AIDS病人[J].临床护理杂志,2006,5(3):57-58.
[4]马晓梅,冯梅,耿丽红.HIV阳性患者二次输卵管妊娠手术治疗的护理体会[J].新疆医科大学学报,2009,32(7):990.
[5]姚聪敏.护士针刺伤的危险因素及防护措施[J].基础医学论坛(B版),2007,11(8):750.
(收稿日期:2010-04-20)
