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[摘要] 目的:根据妊娠合并恙虫病的特点,总结治疗体会及妊娠结局。方法:收集2007年6月～2009年9月收治的妊娠合并恙虫病患者资料7例,分析临床发病特点、治疗方案及妊娠结局。结果:7例患者的体温均于用氯霉素24 h后降至正常,妊娠结局为仅有2例足月顺产,随访1～2年孩子正常。结论:农村妊娠妇女在流行季节出现持续高热、焦痂应高度警惕本病,早期明确诊断及治疗很重要,病原体对氯霉素敏感。
[关键词] 妊娠;恙虫病;氯霉素
[中图分类号] R714.1 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-123-01
恙虫病又称丛林斑疹伤寒,是由恙虫病立克次体感染引起的急性自然疫源性传染病,临床特征为持续发热、叮咬部位焦痂或溃疡[1],妊娠妇女患病易致胎及新生儿不良结局。本院2007年6月～2009年9月共收治晚期妊娠合并恙虫病的患者7例,现总结及分析如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
7例患者均为2007年6月～2009年9月因晚期妊娠并持续高热入住本院妇产科或内科,年龄21～28岁,平均24岁。孕周30～36+5周;经产妇5例,初产妇2例。既往身体健康,无传染病史及心、肺、肝、肾慢性病史。
1.2 临床表现
7例患者均有停经史及胎动史,其中5例在本院产科门诊建册产检,1例在当地卫生院产检,1例在村卫生所产检。所有患者平素月经规律,孕期无患病及服药史。7例患者中6例因发热1～3 d入院;1例因孕36+5周,先兆早产入院,入院第16小时出现高热。7例患者均有高热,体温39.0～40.5℃,伴不同程度的头痛、全身酸痛和疲乏无力,5例患者感觉呼吸困难。查体:7例均发现焦痂及淋巴结肿大,无明显皮疹及肝脾大。实验室检查:7例患者白细胞总数正常,均伴淋巴细胞升高;2例中性粒细胞核左移,3例肝酶轻度升高,2例白球比例下降;外斐试验:1∶160～1∶320。
1.3 诊断
根据停经和胎动史,结合超声检查可确定孕周。患者发病于流行季节,发病前有疫区居留史;临床表现为寒战、高热、焦痂和淋巴结肿大,外裴试验阳性,单份血清抗体效价均在1∶160以上即可诊断为本病[1]。
1.4 治疗
1.4.1 一般治疗卧床休息,补充足够的水份和热量,高热者给地塞米松注射液10 mg,每日1次,静滴,或物理降温,呼吸困难者给吸氧,肝功能异常者给保肝药物治疗。
1.4.2 病原治疗治疗恙虫病的药物有四环素、多西环素、氯霉素、阿奇霉素、环丙沙星、罗红霉素、氨苄青霉素等[2]。妊娠合并恙虫病的治疗既要保证疗效,又要充分考虑药物对胎儿、新生儿的影响。本组7例患者均为计划内妊娠,均有保全胎儿的愿望。7例患者中6例入院后先给氨苄青霉素4 g、阿奇霉素0.5 g,每日1次,静注,用药48 h仍高热不退,经知情同意签字后改为氯霉素2 g,每日1次,静滴,均于用药24 h内体温降至正常;1例患者孕36+5周先兆早产入院,给予静滴缩宫素终止妊娠后给氯霉素2 g,每日1次,静滴,体温也于用药24 h后降至正常。
2 结果
全部患者的体温均于用氯霉素24 h后降至正常,正常剂量用药时间最短3 d,最长4 d,体温正常后剂量减半维持1周,无一例复发及出现骨髓抑制。妊娠结局:患者中3例选择病愈后依沙吖啶注射液羊膜腔内注射引产;1例治愈后1个月余因羊水过少、胎儿宫内生长受限引产;2例足月顺产,1例新生儿正常,1例足月小样儿(1 400 g),随访1～2年孩子正常;另1例孕36+6周,静滴缩宫素引产,新生儿体重2 550 g,因并发新生儿呼吸窘迫综合征,家属放弃治疗,自动出院后新生儿死亡。
3 讨论
晚孕妇女各脏器负荷加重,如合并恙虫病更易并发心、肝、肾功能的损害,因此早期诊断和治疗很重要[3]。本组7例均为妊娠晚期妇女,治疗用药不仅要考虑疗效,同时还要考虑药物对胎儿、新生儿的影响。氯霉素、四环素对本病有特效,但两药副作用较大,一般不作首选[1]。孕妇用氯霉素剂量超过100 mg/(kg・d)时,不但可发生骨髓抑制,且可致新生儿“灰婴综合征”[4]。四环素用于孕妇可致胎儿骨及牙齿发育异常,大剂量用药可致肝脏损害[4]。因此在用药前必须向患者及家属说明药物的毒副反应,签字同意后方可使用。本文7例用氯霉素治疗,总用药量6～8 g,全部治愈,无一例出现骨髓抑制和复发,足月顺产的2例新生儿,未发现明显药物中毒现象。
[参考文献]
[1]刘应麟,彭凤英.传染病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2005:71-76.
[2]梅光涛,缪新权,李阳.阿奇霉素治疗恙虫病29例分析[J].中国现代医生,2008,46(5): 81.
[3]李俊英.恙虫病患者的护理及健康宣教[J].中国医药导报,2009,6(32):94-95.
[4]金有豫.药理学[M].5版.北京:北京医科大学出版社,2000:188-189.
(收稿日期:2010-04-15)
