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[摘要] 目的:观察中医组方治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法:36例患者用中药麻黄、杏仁、防风、乌梅、银柴胡、五味子、桔梗、蝉衣、甘草等中药辨证加减宣肺祛邪平喘治疗。结果:治疗10 d后进行疗效评定,显效15例,占41.67%,好转19例,占52.78%,无效2例,占5.56%。总有效率为94.44%。治疗过程中未见明显不良反应。结论:宣肺祛邪平喘的中药治疗效果良好,并能预防哮喘复发,值得临床推广。
[关键词] 咳嗽变异性哮喘;中医疗法;平喘
[中图分类号] R256.12 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-088-02
咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma)又称隐匿型哮喘或咳嗽型哮喘,是指以慢性咳嗽作为其唯一或主要症状,而无典型哮喘发作的喘息和呼吸困难,通常咳嗽比较剧烈,有气道高反应性,容易误诊误治。支气管扩张剂治疗有效,但停药后易复发,如不积极治疗有10%～50%的患者可变为典型的哮喘。近年来不少学者根据咳嗽变异性哮喘素体脾肺气弱、卫外失固、邪气入侵的基本病机,尝试运用中医药治疗本病,并有较多的临床试验报道,以获得中医药治疗本病的证据,指导临床取得了显著效果。本文中本校1997年1月~2009年12月中医门诊运用中药治疗咳嗽变异性哮喘患者36例,疗效满意,现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
选取1997年1月~2009年12月本校中医门诊咳嗽变异性哮喘患者36例。其中,男23例,女13例,年龄13～19岁,平均16.2岁,病程3个月～4年,平均病程2.1年。咳嗽发于春季16例,秋季13例,冬季5例,夏季2例。所有患者在本院或外院明确诊断为咳嗽变异性哮喘,均使用支气管扩张剂或糖皮质激素效果良好,但停用后症状反复发作,不能有效缓解。全部患者均有反复发作的阵发性咳嗽。排除肺部其他疾病,无心血管、肝肾和造血系统等原发性疾病。
1.2诊断标准
标准为[1]:①慢性咳嗽,尤其是夜间刺激性咳嗽明显者;②支气管激发试验(BPT)阳性、或支气管舒张试验(BDT)阳性者,或呼气分流速(PEF)日间变异率>20%;③支气管扩张剂、糖皮质激素治疗后咳嗽显著缓解;④排除其他原因诱发的慢性咳嗽。
1.3治疗方法
根据感染情况使用中药。其基本组方:麻黄、杏仁、防风、乌梅、银柴胡、五味子、桔梗、蝉衣、甘草。根据临床症状辨证加减,有咽部异物感加陈皮,咽干不适加金石斛,口苦苔黄加黄芩,病情缠绵不愈加黄芪,心情郁闷用逍遥散加香附、郁金等。属寒者加炙麻黄、生姜;热者加金银花、黄芩。以上药物均水煎服,每日1剂,水煎2遍,混匀,早晚各服用1次,连用10 d。
1.4 疗效评定标准
以咳嗽症状变化为疗效判断标准。①显效:症状完全缓解或较治疗前明显减轻。②好转:症状有所减轻。③无效:症状无改善或加重。总有效率=显效率+好转率。
1.5 统计学方法
采用Stata10.0软件分析。
2结果
本组36例患者确诊前均经抗生素、抗病毒及各种止咳化痰药物治疗,咳嗽迁延不愈,确诊后应用中药祛痰通络,5 d起效,治疗10 d后进行疗效评定,显效15例,占41.67%,好转19例,占52.78%,无效2例,占5.56%。总有效率为94.44%。治疗过程中未见明显不良反应。继续维持治疗2～3个月,病情基本稳定。
3讨论
咳嗽变异性哮喘常表现为慢性、顽固性、阵发性的咳嗽,并有夜间发作,主要以慢性咳嗽为主,不伴有喘息症状,呈季节性或非季节性发作,以夜间或凌晨为重,多表现为刺激性干咳,持续时间长,可达几周至数年[2],可因物理化学刺激如烟味、异味或冷空气刺激而诱发,由于患者气道存在变应性慢性炎症,导致气道黏膜水肿和气道的高反应性,其本质与典型哮喘无异,抗生素治疗无效。但对咳嗽变异型哮喘的认识及诊断尚缺乏足够的重视,因而常造成误诊误治。其常因缺乏喘息症状而被误诊为慢性咽炎、慢性支气管炎等疾病。中医认为,哮证宿根是痰,肺不布津,脾不运化,肾失蒸化水液等均可致痰浊内生。津液凝聚成痰,伏藏于肺,遇感引触,痰随气升,壅塞气道,致痰鸣哮喘。尹良胜[3]认为哮证与痰和瘀密切相关,宿痰内伏,痰浊滞络,肺气闭塞,不能贯通心脉而行血,终致肺气郁滞,气滞而血瘀,瘀血又可致气郁痰阻,最终痰瘀互传,致喘咳反复发作,缠绵难愈。中医认为本病与少阳咳嗽有相似之处,虽经宣肺止咳、清肺化痰,甚至润肺养阴等方法治疗,效果均不理想,本资料采用麻黄宣散风寒之气,而有止咳之功,蝉衣、防风搜风通络、解痉脱敏,祛风解痉;乌梅、五味子酸甘化阴,敛肺止咳,适宜于久咳不止者;杏仁降气、祛痰止咳平喘;桔梗用于治疗风邪犯肺而致咳嗽;甘草缓急止咳,并能和中,在以上诸药中起调和作用。针对咽部不适,咽干、咽痒而呛咳不止,还可加薄荷、射干、板蓝根、玄参、木蝴蝶、凤凰衣等清咽利喉药物;哮证急性期分寒、热,寒哮治以温肺化饮,故用麻黄、生姜;热哮治以清热化痰,故用黄芩、杏仁、金银花。西医药理研究证实僵蚕、蝉衣、防风、乌梅、五味子均有抗变态反应作用,麻黄对支气管有显著扩张作用[5-6]。组方合用效果良好。本组36例患者确诊前均经抗生素、抗病毒及各种止咳化痰药物治疗,咳嗽迁延不愈,确诊后应用中药祛痰通络,5 d起效,治疗10 d后进行疗效评定,显效15例,占41.67%,好转19例,占52.78%,无效2例,占5.56%。总有效率94.44%。治疗过程中未见明显不良反应。继续维持治疗2～3个月,病情基本稳定,无哮喘复发。有资料张芬兰等[6]以柴朴汤咳嗽变异性哮喘治疗取得较好疗效,说明重视邪郁少阳,从肝胆论治,可能是治疗咳嗽变异性哮喘的另一重要治法,并能预防哮喘复发。
[参考文献]
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[J].诊断学理论与实践,2006,5(2):188.
[2] 陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京:人民卫生出版社,2001:1647.
[3]尹良胜.支气管哮喘的中医临床研究发展[J].辽宁中医药大学学报,2007,9(2):27-28.
[4]谢宏赞.中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘42例临床观察[J].中医药导报,2005,11(1):39-40.
[5]关红.咳嗽变异型哮喘38例的临床与肺功能分析[J].中国现代医生,2008,46(14):58.
[6]张芬兰,刘春梅.柴朴汤加味治疗咳嗽变异性哮喘[J].长春中医学院学报,2003,19(4):23.
(收稿日期:2010-03-15)
