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关键词：周围性面瘫；武连仲；名医经验 中图分类号：R745.1+2 文献标识码：A 文章编号：1007－2349(2007)11－0001－02
武连仲教授是天津中医药大学第一附属医院脑病专科主任医师、硕士生导师，从事临床研究40余年，尤其擅长于以针灸治疗神经系统疾病，笔者有幸跟随武老学习，受益匪浅，现将武老治疗周围性面瘫的经验初步整理如下。
1 临床分期论治
武老在临床上将其分为3期：早期(初期)、中期、后期。
1．1 早期(包括面神经麻痹的急性期或恢复期的前一部分) 武老认为本病急性期外邪始中络脉，瘀阻于肌肤，邪在卫表，病轻邪浅，又卫表为卫气之所司，卫气悍滑利而易脱，故针刺宜“针小而人浅”，“浅则欲疾”，以通调表浅络脉之气，引邪外出，慎勿深刺，以防引邪人里，加重病情。所以，本病急性期面部取穴宜少，手法宜轻，浅刺或点刺，少用泻法，不提插、不捻转、不透穴。治则：疏风散邪。针刺取穴：(1)双侧风池：风为百病之长，它病皆可随风而人，故取风池，取其祛风散寒之意．向对侧眼球方向斜刺，施以泻法；(2)循经局部取穴：巨刺(《灵枢・官针》：“巨刺者，左取右，右取左。”)颔厌、巨�，加上患侧少阳、阳明经的经穴如太阳、下关、颊车、阳白、四白、攒竹等穴。针刺深度以得气为度，须强调一定要“气至病所”，才能达到满意疗效，正如《灵枢》云：“刺之要，气至而有效，效之信若风之吹云，明乎若见苍天”。留针30min左右。1日1次，14次为1疗程。中药治疗：用牵正散加味，寒证加防风、白芷、羌活、桂枝之品；热证加银花、连翘、桑叶、菊花之属，有病毒感染加蒲公英、紫花地丁之类。
1．2 中期(包括急性期以后或急性期的后一部分)此时外邪已去大半，正气亦损，余邪人里，瘀阻化热，热阻阳明、少阳的经脉、经筋，以阳明经余热为主。此期患者面瘫症状开始好转，治宜通经活络为主，针刺以透刺为主，但刺激量不宜太大．治则：清热通经。取穴：(1)巨刺颔厌、巨�；(2)循经取穴：患侧上星、太阳(向下斜刺――循经刺)、下关(向下斜刺)、阳白、地仓、颊车、巨�、颧�、口禾�。有些穴位可以一穴多针进行透刺以增强针感，如阳白三透(分别向攒竹、丝竹空、头临泣方向透刺)；(3)可用走窜穴，增强通络作用，如四白、攒竹(向鼻根方向斜刺――交经刺)、迎香等，每穴以出现麻窜感为度。留针30min，1日1次，14次为1疗程．随症加减：口角歪斜者取口牵正(地仓与迎香连线的上1／3与中1／3的交点)，针感以出现窜动抽为度，可向下放射，或取双侧合谷施以泻法。中药治疗：血府逐瘀汤合牵正散加味。
1．3 后期(包括后遗症期和恢复期的后一部分) 本期外邪人里化热，热邪郁滞日久内伤正气，伤及营阴，经筋失养，故出现肌萎，皮肤粗糙，面部抽颤，甚至倒错。(面瘫“倒错”现象，一般发生于面瘫后期，病症延久者，其瘫患侧面肌跳动，自觉发紧，或瘫痪肌痉挛，口角歪向病侧，此即为“倒错”。中医辨证，此属病久，肝血亏损，筋脉失养。)治则：调和营卫，柔筋息风，取穴：(1)巨刺颌厌、巨�；(2)局部毛刺：在治疗后期仍恢复不佳的部位采用多针“毛刺”，既可促进病情恢复，又可免伤正气。如削颊者，可在面颊局部进行毛刺；(3)远端配穴：阴郄。“心主血脉，其华在面”，面部表情与心、血的关系极为密切，故取心之郄穴阴郄(向手指方向斜刺――循经刺)以滋阴息风。一般隔1天1次，每次留针30min，14次为1疗程。随症加减：眼睑闭合不全者，在上、下眼睑边缘行豹文刺(即以0.30的毫针快速点眼睑边缘以皮肤潮红或微出血)或取承泣透睛明(针尖在皮下，进针时边捻转边提插，捻转幅度要小，速度要慢)；口角歪斜伴流口水者，取夹承浆(口角直下，平承浆穴，向对侧夹承浆方向斜刺)、地仓(向颊车方向透刺)；出现倒错者则取后溪穴――后溪通督脉而息风解痉。中药治疗：当归补血汤合牵正散加味。
2 康复训练
嘱患者对着镜子练习抬额、皱眉、闭眼、耸鼻、撅上唇、微笑等动作，可适当用手帮助其被动运动。每种动作，每次持续收缩5s，休息10s，每节重复5～10次，每日1～2次。但对于合并有面肌痉挛者慎用。
3 心理治疗
中医学认为，良好的心理状态能提高针刺的疗效，在针刺治疗时要观察病人的精神状态，使患者能促进镇定的情绪，密切配合治疗，获得适宜的针感，提高针刺的疗效。如果患者在焦虑、消极、紧张和不配合的情况下，就不能充分地发挥针刺的作用，影响针刺的疗效。故武老根据面瘫患者不良的心理特征，正确运用“语言”对患者进行启发疏导，使患者消除顾虑，克服内心忧郁、苦闷和紧张，增强了战胜疾病的信心，促进了疾病的康复。
4 面瘫的调养
面瘫的调养需贯穿始终。尤其是初期的调养很重要：一是保暖，患部不能受凉，风寒天气外出要带口罩或裹围巾。二是休息，要保证患者充足的休息，防止体劳、心劳、房劳。防止用眼疲劳，眼部用眼药水(膏)保护，预防感染。三是饮食，不能食辛辣刺激之物，忌烟酒。
5 小结
武老根据该病的病因病机及“未病先防，既病防变”的中医治疗原则，结合多年的临床观察验证认为：(1)针刺治疗周围性面瘫的最佳时机是急性期(发展期)，而且时间越早，疗效越好，疗程越短，治愈率越高；(2)面瘫是面部表情肌的瘫痪，取穴力求少而精，针刺治疗的刺激量需要达到一定的量的积累，并要求每个穴位都有麻、窜的针感，以达到疏通经脉气血，濡养经筋，调整面部表情肌的功能恢复，从而改善临床症状。笔者经过1年多的临床实践观察认为：以上针刺取穴及操作技术治疗面瘫确有疗程短，见效快的优点。
