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【中图分类号】R722.12 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2009)-09-0057-01 20世纪80年代,英国麻醉学家Brain发明了喉罩通气(laryngeal mask airway LMA)。进入21世纪以来,喉罩、气管食管联合插管及喉管等新型非气道内通道的发明和应用,为麻醉、复苏创造了更好的通气条件。现将我院近年对38例剖宫产窒息新生儿喉罩复苏体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 38例剖宫产窒息新生儿,男性23例,女性15例,新生儿体重2.5kg≤W≤4.0kg,窒息因素包括:妊高症15例,高龄产妇10例,前置胎盘2例,脐带脱垂1例,胎儿宫内窘迫10例。本组新生儿阿氏评分均≤4分,经面罩吸氧后情况无明显好转,四肢青紫,口唇发绀,初次吸引刺激上呼吸道及用力拍弹足底反应差,无哭声。
1.2 方法 新生儿置于预热抢救台上,去仰卧位,左手推枕部,使颈伸展、头后仰,吸引器尽可能洗尽口咽、鼻咽部羊水及气道分泌物。本组研究使用1号喉罩,喉罩内预留1 mL~2 mL空气,在喉罩背部及尖部涂抹适量生理盐水,左手分开新生儿口唇,右手食指拇指握持喉罩,通气罩开口朝向新生儿颏部,沿硬、软腭向下推进至下咽部。置入过程中可适量上下滑动,以便使喉罩维持在自然状态。向下插入至遇到阻力,提示套囊尖端达到上段食管括约肌,然后向气囊内注气2mL~3mL固定,连接T型管装置,500mL呼吸囊纯氧间歇正压通气,30~40次/分,潮气量20~40mL,同时检查两侧肺呼吸音是否对称,若不对称,予以拔出重新置入。6例新生儿复苏过程中予以药物治疗,其中4例妊高症和2例高龄产妇,分娩前镇静药物治疗。新生儿出生时出现呼吸抑制,予以经脐静脉纳洛酮0.1mg/kg,1例胎儿宫内窘迫阿氏评分2分钟2分,经脐静脉缓注5%碳酸氢钠2 mL/kg。
2 结果
38例剖宫产重症窒息新生儿,喉罩置入一次成功者36例(94.7%),另2例二次重置成功。38例新生儿经吸引清理上呼吸道羊水及气道分泌物,LMA纯氧吸入通气,复苏5分钟后自主呼吸恢复至30~40次/分,皮肤、口唇红润,心率>120次/分,对刺激反应、肌张力好,有哭声,阿氏评分>7分,2例新生儿病情不稳定,请儿科医师会诊后转儿科系统治疗,愈后良好,其余36例随访无异常。
3 讨论
20世纪80年代初,英国麻醉学家Brain引入了LMA,因此改变了传统意义上的气道管理概念,随后迅速在临床普及使用,全球范围内的应用超过1亿人次,美日等国已将其应用大量推广到急救医疗,LMA的临床应用给麻醉管理及抢救带来了新的选择和思路。
由于新生儿呼吸道解剖具有舌头相对较大、喉头位置较高、会厌粗短等特点,易发生呼吸道阻塞,声门显示不清,喉镜置入困难等问题,且气管插管常易发生声门软组织损伤、喉水肿、肺部感染等呼吸道并发症。标准或改良型喉罩结合小儿口咽部解剖曲度及咽喉内口的特点而设计,降低了操作难度,具有插入容易的特点,故可用于新生儿的急救复苏,2005年美国儿科学会及美国心脏学会制定的《新生儿复苏指南》中,明确提出了LMA在新生儿复苏时是一种有效选择,国内亦已有将LMA用于新生儿全身麻醉的研究,但在新生儿复苏方面却鲜有报道。
对窒息新生儿的急救复苏,尽快清理呼吸道羊水及分泌物,建立和恢复呼吸是抢救成功的关键所在。国内研究证明,喉罩置入时间,成功率方面明显高于气管插管,本文中喉罩一次置入成功率为94.7%,充分说明喉罩在新生儿复苏人工气道重建中是简单、快速、便捷、有效的措施。
由于喉罩未插入气管,其气囊的密封性不如气管内导管可靠性高,不能解决返流误吸问题,因此喉罩应用前应尽可能的清理呼吸道羊水及分泌物是必要的,若分泌物仍较多,还应建议首选气管内插管。
剖宫产新生儿窒息较常见,因此提前做好抢救准备是必要的。本组新生儿出生时窒息,阿氏评分7分。可见,若喉罩正确使用,建立有效通气,抢救重症窒息新生儿的效果是显而易见的。
综上所述,喉罩通气的应用是对传统气道开放的一种有效补充,若应用得当,其临床作用位于面罩通气和气管插管之间,虽维持性不如后者,但比前者的安全性更高,这些都为气道管理提供了一种新的简便易行的方法。相信随着技术进步和经验的积累,LMA在新生儿窒息复苏中的前景会更加广阔的。
