【www.zhangdahai.com--叙职履职报告】
[中图分类号]R971+2 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)12-0242-01 笔者在拔牙前的局部麻醉过程中,遇到1例对利多卡因过敏的患者,现报道如下。
1 临床资料
患者,男,48岁,因左侧尽头牙反复肿胀、疼痛1年余要求拔除。询问患者有磺胺、青霉素过敏史,检查见左下智齿近中向水平阻生,远中被牙龈覆盖,冠周无红肿、压痛,无张口受限,适合拔除左下智齿,去除冠周炎的病因。�用下颌隆凸注射,以麻醉下牙槽神经、舌神经和颊神经,共用利多卡因4ml,注射后5min患者出现胸闷气短,四肢湿冷,呼吸急促,脉搏细速,温开水饮用,观察10min,症状未缓解,呈进行性加重。查体双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,血压60/40mmHg,呼吸25次/分,心率120次/分,心律齐,无杂音,考虑为过敏性休克。平卧、吸氧,给予0.1%肾上腺素注射液1ml肌注,地塞米松针10mg静推,非那根针肌注,5min后,血压90/60mmHg,四肢转暖,胸闷气短等症逐渐消失,给静滴10%GS250ml+VitC 2g。1h后,患者无不适。再次追问病史,患者还有四环素、链霉素过敏史,平时只敢服用中成药或中草药,无外伤及手术史。患者继续在我院住院治疗,观察3d后,无异常,好转出院。
2 讨论
利多卡因是酰胺类局麻药,其盐酸盐水溶液比普鲁卡因稳定得多,局部麻醉作用较普鲁卡因强,其维持的时间也比较长,并有很强的组织穿透性和扩散性,另外还有迅速而安全的抗室性心律失常作用,是目前口腔外科临床应用最多的局麻药,过敏反应极为罕见,常规不做皮试。通过该病例的经验教训:对拔牙患者应详细询问病史,对多种药物过敏或过敏体质应作利多卡因过敏试验;一旦发生过敏反应,要及时采取相应的抢救措施,防止意外的发生。
