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【摘要】 目的 探讨慢性湿疹脾虚血燥证患者治疗前后的血清IL-18水平的变化。方法 测定58例慢性湿疹脾虚血燥证治疗前后的血清IL-18水平。结果 58例慢性湿疹患者治疗前血清IL-18水平增高，经治疗后血清IL-18水平下降。结论 慢性湿疹脾虚血燥证患者存在着血清IL-18水平的改变，健脾润肤颗粒对血清IL-18水平增高具有下调作用，从而可改善湿疹的病理过程。
【关键词】 慢性湿疹；脾虚血燥证；健脾润肤颗粒；血清总IL-18
湿疹是最常见的一种过敏性炎症性皮肤病，具有对称分布、多形损害、剧烈瘙痒、倾向湿润、反复发作、易成慢性等特点。一般可分为急性、亚急性、慢性3类。慢性湿疹多由于急性或亚急性湿疹处理不当，长期不愈，或反复发作而成，也可一开始即呈现慢性湿疹。我们采用辨病辨证论治相结合的方法，对112例慢性湿疹脾虚血燥证患者进行治疗前后血清IL-18水平的测定，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1．1 一般资料 所有病例均来源于河北工程大学附属医院皮肤科，其中慢性湿疹的诊断标准根据赵辨主编的《临床皮肤病学》第三版，中医诊断标准参照《中华人民共和国中医药行业标准：中医病症诊断疗效标准》。并排除心肝肾疾病和精神疾病。病例选择来源为2004年1月至2006年12月，经我院皮肤科临床和病理诊断为慢性湿疹，中医辨证确定为脾虚血燥证患者112例，随机分为治疗组58例，其中男36例，女22例，男女之比为1�∶�0．61，平均年龄(35．645±9．563)岁，平均病程(5．3±2．6)年； 对照组54例，其中男31例，女23例，男女之比为1�∶�0．74，平均年龄(36．326±9．234)岁，平均病程(5．2±3．0)年。两组在性别、年龄、病期、病情程度等方面，经统计学处理，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
1．2 药物 采用健脾润肤颗粒(主要成分：陈皮、茯苓、半夏、党参、厚朴、白鲜皮、地肤子、当归、鸡血藤、皂刺等)，所有中药购于邯郸栉榀医药有限公司，由邯郸制药有限公司加工成颗粒剂(批号：0402226983)；对照组采用盐酸左西替利嗪(商品名：迪皿，重庆华邦制药股份有限公司生产，批号：20040101)
1．3 研究方法
1．3．1 对符合慢性湿疹脾虚血燥证的患者治疗组采用健脾润肤颗粒内服，12 g/次，2次/d，对照组采用口服盐酸左西替利嗪10 mg，1次/d，口服。外用药均采用卤米松乳膏(香港奥美制药有限公司生产，批号：2004010823)外涂，2次/d，4周后观察疗效。
1．3．2 分别于治疗开始前1 d和治疗结束后当天抽取静脉血5 ml，用ELISA方法检测血清中IL-18蛋白水平。严格按试剂盒说明书(IL-18试剂盒为美国R&D公司产品，IFN-γ试剂盒为法国DIACLONE公司产品)进行操作。在包被了一抗的板条各孔中依次加入二抗和酶标抗体工作液，并加入底物及终止液，显色后在分光光度计中492、450 nm处读取吸光值。以标准品不同浓度OD值在半对数纸上作图，画出标准曲线。根据样品OD值在该曲线图上查出相应人IL-18含量。
1．4 统计学方法 采用SPSS10．0统计学软件，统计方法结果以均数±标注差(x±s)表示，采用SPSS 13．0 统计软件作独立样本t检验。
2 结果
研究结果表明，慢性湿疹脾虚血燥证患者治疗前的血清血清IL-18有不同程度的升高，但治疗组和对照组治疗前血清IL-18水平的差异无统计学意义(P>0．05)；治疗组治疗后的血清IL-18水平较治疗前明显下降(P0．05)。治疗组和对照组疗后的血清IL-18水平经统计学处理有非常显著性差异(P［1-3］。慢性湿疹患者的皮损和血清中的IL-18水平与湿疹的严重程度、持续时间及病变范围有一定的关系［4］。但目前采用中医药对湿疹患者血清IL-18水平的影响鲜有报道。中医认为湿疹是因禀赋不足，加之湿热内蕴，外感风、湿、热邪，内外合邪，浸淫肌肤而成。其中湿邪为发病的主要因素，由于湿性黏滞重着，易留难去，故湿邪引起的皮肤病，其皮损呈多形性，病情缠绵，难以速愈。治疗上，总以祛湿为先。慢性湿疹多因病久耗伤阴血，或过用利湿之品，使血虚生风化燥，肌肤失养所致。采用健脾润肤颗粒对慢性湿疹脾虚血燥证进行干预治疗，结果随着皮损的好转，血清IL-18水平也有不同程度的下降。IL-18是一种强有力的前炎症递质，可以激活T细胞和巨噬细胞，产生GM-CSF/IL-2，也可诱导T淋巴细胞和自然杀伤细胞生成γ-干扰素(IFN-γ)，从而影响到慢性湿疹发病过程。健脾润肤颗粒方中陈皮、茯苓、半夏、党参健脾燥湿，厚朴理气燥湿，白鲜皮、地肤子祛风除湿止痒，当归、鸡血藤养血润肤，皂刺通络散结。全方共奏健脾除湿润肤止痒的功效。本方从整体角度对慢性湿疹患者的阴阳气血失衡状态进行全面调整，因而总体临床疗效较西药组为优，且不良反应显著减少，具有推广和应用价值。
参考文献
1 刘波，何忠杰，林洪远，等.创伤病人白细胞介素-18的变化及其致炎效应.世界危重病医学杂志，2007，01：9-11.
2 曾春，马中富，赵锋，等.白细胞介素-18含量变化与急性心肌梗死的炎症关系.中国中西医结合急救杂志，2004，5： 56-58.
3 米向斌，谭国珍，曾凡钦.IL-18在系统性红斑狼疮肾损害患者外周血中过度表达.中山大学学报(医学科学版)，2007，1：68-70.
4 胡文学.慢性湿疹患者中白细胞介皮损素18的表达及意义.中山大学附属第二医院2006．06．07硕士学术论文.
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