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【摘要】 目的 总结黄蜂蜇伤致过敏性休克的抢救与护理经验。方法 对6例黄蜂蜇伤致过敏性休克的临床资料进行回顾性分析。结果 6例患者经过积极抢救与精心护理均痊愈出院。结论 对于过敏性休克,临床上及时迅速的抢救和护理是成功的关键。
【关键词】黄蜂;过敏性休克;抢救;护理
黄蜂蛰伤是一种常见的动物咬伤,主要以伤口局部疼痛为主,出现休克的极为少见。本院急诊科2005~2009年共收治黄蜂蛰伤致过敏性休克患者6例,经积极抢救及精心护理均痊愈出院。现将其救治与护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组6例,男4例,女2例,年龄6~60岁,平均35.7岁;农民3例,养蜂专业户1例,学生2例;蛰伤部位:主要在头、面、双上肢、颈部、双下肢等处。6例均出现不同程度的过敏性休克,其中重症休克1例。既往2例有高血压、冠心病史,均无药物过敏史。
1.2 临床表现 局部症状为蜇伤部位有不同程度的红斑、刺痛、水肿样风团伴瘙痒、肿胀,出现水疱1例,全身荨麻疹2例。本组6例均不同程度出现全身症状致过敏性休克,主要表现为头晕头痛,意识模糊,面色苍白,烦躁,出汗,呼吸急促,血压不同程度下降等;重度过敏性休克1例,表现为全身大汗,面色苍白,皮肤紫绀,继而意识丧失,呼吸急促,小便失禁,血压测不到。
2 治疗结果
本组6例经抗休克、抗过敏及支持治疗和精心护理后均痊愈出院。
3 急救与护理
3.1 急救措施 入院后立即建立静脉通道给予盐酸肾上腺素1 mg静脉推注,地塞米松15 mg静脉推注,多巴胺20 mg静脉推注,非那根25 mg肌肉注射,同时予以多巴胺80 mg加入5%葡萄糖氯化钠500 ml静脉点滴,阿拉明30 mg加入0.9%氯化钠500 ml静脉点滴。生命体征稍平稳后给予纠酸及能量合剂支持治疗[1,2]。
3.2 护理体会
3.2.1 体位 取中凹卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,给予输氧(2~3 L/min),上心电监护监测生命体征。避免搬动患者以免加重休克[1,2]。
3.2.2 立即建立静脉通道遵医嘱快速准确的用药,注意保护静脉通路通畅保证液体入量。
3.2.3 严密观察患者病情变化,根据病情每5~30 min测血压、脉搏1次,严密观察患者意识、呼吸、尿量以及皮肤的颜色并及时做好记录。观察每小时尿量警惕急性肾衰的发生。
3.2.4 做好各种基础护理预防并发症的发生,禁食,病情缓解后给予流质饮食,忌食辛辣刺激性食物特别是鱼虾蛋等异种蛋白质,防止再次引起过敏。同时避免高盐、高脂、高胆固醇饮食,做好口腔护理及眼部护理。
3.2.5 皮肤护理 患处皮肤清洁后给予季德胜蛇药片10片调100 ml水外搽患处,3次/d[3]。
3.2.6 心理护理 由于病情发生突然,患者思想紧、惧怕。护士在抢救的同时应给予心里安慰,关心体贴患者,告知患者及家属病情,耐心解答患者及家属的疑问,消除其思想顾虑,使其积极配合治疗及护理。
3.1.7 做好抢救工作的护理记录,在抢救之后6 h内完成抢救记录,以防范医疗纠纷,指导患者出行时注意安全。遇到蜂时注意保护裸露皮肤,蛰伤时应就近医院抢救,无条件就诊时,可以用自己的唾液涂搽伤口,用鲜马齿苋或枯草捣烂敷患处,以减轻疼痛赢得抢救时机。[4]
4 小结
黄蜂蜇伤致过敏性休克的临床表现较典型。抗休克、抗过敏及支持对症处理是过敏性休克救治的基础;而及时迅速的抢救和监护,预防和减少各种并发症的发生是抢救过敏性休克患者的成功关键。因此,急诊护士应熟练掌握各项急救操作及药品的应用并准备好各种急救物品及药品便于积极配合抢救工作。
参 考 文 献
[1] 谷娜,周虹,施丽华,等.过敏性休克的抢救与护理.中国医药指,2008.6(16):444445.
[2] 周秀华.急救护理学.人民卫生出版社,2001:9091.
[3] 李国梅.29例蜂蜇伤致过敏性休克的急救护理.当代护士•学术版,2008(11):4950.
[4] 赵慧晶,殷小勇,张彩霞.1例蜂毒致过敏性休克的护理.现代医药卫生,2004,20(23):2584.
