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【摘要】 目的 了解分析CCU患者失眠的诱发因素,从而采取一系列具有针对性的护理措施。方法 采用收纳意见及自定问卷的方式对79例患者的睡眠情况和失眠的原因进行调查分析。结果 影响睡眠主要原因有:心理因素、经济因素、环境因素、舒适度的改变、病情的影响等。失眠表现:不能熟睡、入睡困难、早醒、睡眠时间短等。结论 通过分析和调查,更充分的帮助患者解决失眠带来的痛苦。
【关键词】CCU;睡眠障碍;护理对策
作者单位:471003河南科技大学第一附属医院心血管内科
CCU是冠心病重症监护病房,入住的全部是病情危重的心血管疾病患者,而保证充足的睡眠能够促进患者精神和体力的恢复,失眠使患者机体免疫力下降,内分泌功能紊乱,严重影响心血管疾病患者的康复。本研究调查了解了79例CCU患者影响睡眠质量的类型及因素,从而采取针对性措施,使患者的睡眠得到不同程度的改善。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1 2009年3月至2009年8月入住CCU伴睡眠障碍的患者79例,男46例,女33例,年龄32~80岁。其中急性心肌梗死35例,风湿性心脏病18例,扩张型心肌病16例,主动脉夹层10例;首次住院者49例,第2次住院者18例,有3次住院经历者12例。文化程度文盲至本科。患者入院前睡眠正常,无精神障碍病史。
1.2 调查方法 责任护士采用问卷调查方法和自编的CCU患者睡眠状况调查表,每个患者均接受两次调查,第1次在入院后2~3 d进行,第2次在出院前1~2 d进行。资料选择与方法选择标准:在CCU病房进行监护治疗2 d以上者,患者神志清醒、智力正常、社会心理稳定。采用自行设计的“CCU患者睡眠情况调查表”,该表分为自然状况、身体健康状况等项目;包括入院前(含在普通病房)睡眠质量、睡眠情况、失眠的原因及症状等。
2 结果
2.1影响睡眠的主要原因
通过调查分析CCU患者失眠原因多种多样,有的患者失眠同时由多个因素引起,常见原因见表1[1]。
表1
影响睡眠的主要原因
影响因素人数%
心理因素2227.8
经济因素1822.8
环境因素1113.9
舒适度的改变1012.7
病情变化1822.8
2.1 失眠的表现
2.1.1 入睡困难 CCU内24 h随时发生抢救患者,紧急检查外院转入危重患者等紧急情况,因此不可避免患者入睡困难。
2.1.2 不能熟睡 CCU的抢救设备、监护仪的噪音、导联线引起翻身活动的不方便。
2.1.3 早醒 治疗护理操作如服药、注射、测量血压的干扰,或因持续输液限制体位妨碍睡眠,使患者睡后易醒及醒后难以入睡。
2.1.4 睡眠时间短 因精神上的压力而焦虑不安,甚至感到无助与惶恐,加上心肌缺血、缺氧而引起的心悸、心前区不适和疼痛,加重患者心理负担而导致失眠[2]。
3 讨论
针对上述患者的失眠原因,进行如下的讨论:
3.1 心理因素 本组22例患者因为心理因素而造成睡眠障碍,CCU里常有意外发生,病情危重的患者经抢救无效而死亡,急性期的患者要求严格卧床,躯体活动受限,患者会产生失助感,自我价值感丧失,感到生命受到威胁,表现为心境悲观,缺乏活力,丧失信心;另一方面对于大多数经过抢救,症状暂时缓解的患者,有一种“再生”的感觉,希望离亲人近些,获得精神安慰。但是CCU一般不允许留陪护,因此患者会产生孤独感、焦虑、恐惧及对死亡的担忧随之而来,使患者产生失眠。
3.2 经济因素 本组18例患者因为面对高额的治疗费用,担心家庭无法承受,拖累老伴和子女,常忧心忡忡,从而导致失眠。
3.3 环境因素 本组11例患者因环境因素造成睡眠障碍,CCU内为控制感染而减少家属的探视和陪护,只有工作人员忙碌的身影和的昼夜不灭的日光灯,接受监护的患者处于仪器的包围之中,各种监护管道迫使患者活动受限。这些因素均可使患者产生压抑、恐惧的心理效应,导致入睡困难、不能熟睡及睡眠昼夜节律紊乱。首次住院患者尤为明显,同时,病室经常产生各种噪音,如仪器的报警声、吸引器的吸痰声、医护人员夜间谈话、走路和操作的声音以及接诊、抢救急诊危重患者时发出的声响等,势必影响患者睡眠。
3.4 舒适度的改变 本组10例患者因为舒适度的改变而造成睡眠障碍,因患者频繁发作的心绞痛、左心功能不全导致夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸,还有一些介入术后,有些穿刺部位加压包扎以预防伤口出血,并常规绝对卧床休息,造成患者心理压力很大,担心稍微活动就会引起出血,在夜间表现更为突出。并且往往CCU的患者多使用三种以上的监护仪器和治疗设备,多条的监护线和导联线使患者觉得翻身都困难,并且一些患者在平卧时不能自行排出大小便。
3.5 病情的影响 本组18例患者因为病情的影响造成睡眠障碍,患者因为怀疑病情或恐惧病情反复发作,对周围事情敏感怀疑,怀疑医生护士隐瞒病情。
4 护理对策
4.1 心理因素 CCU病区内抢救患者比较多,有时常发生在患者身边,昏迷患者的鼾声,垂危患者的谵妄、呻吟,医生护士特殊的工作模式,这些都会成为不良刺激引起患者恐惧、焦虑、产生强烈的生理和心理效应而影响睡眠。针对这些情况,责任护士对其实施有效的心理护理,认真细致观察患者的心理反应,并且CCU的医疗人员必须遵守保护性医疗制度,通过医护人员和蔼可亲的态度和细致周到的护理与治疗,以及避免可能引起患者误解和不良刺激的言语与态度,以期获得 患者的信任与配合,对恐惧焦虑患者需给予体贴关怀和安抚,通过举实例解除其心理负担。使其坚定信心,以乐观的态度主动配合治疗。
4.3 经济因素 CCU内收费比一般普通病房要高,并且患者要行一些介入手术的话,费用也是相当的高,一个很普通的家庭有时也会比较吃力,但入住CCU监护病房的话病情一般都是比较危重的,如果不实施介入手术可能会危及生命。对此护理人员针对不同问题采取以下措施:给患者开通思想,让其正确认识人在社会家庭中的地位与重要性,充分理解“健康也是财富,只有健康才能创造财富,体现人的价值”。所有医疗费用按规定划价,每日费用清单及时发放,解释到位。不能当着患者面说一些治疗费用,催款的事情,责任护士多找家属沟通,适当的时候安排家属对患者进行亲情关怀。
4.4 环境因素 调整CCU达到适宜的温度、湿度、光线,减少外界对视、嗅、听觉等器官的不良刺激,尽量使CCU环境设置家庭化,增加生活气息,缓解患者的紧张情绪。为患者提供软、平整、干净的床铺,高度合适的枕头和厚薄适中的被褥,协助患者采取舒适的睡眠姿势,夜间关闭日光灯,使用床头灯,并把光线调至最小,需抢救及打鼾的患者应住单间,危重患者用布帘分隔。睡前给患者充分吸痰;合理安置病床,根据病情分室安排患者,使睡眠差的患者尽量远离产生噪音的病床,因考虑到夜间接收抢救急诊危重患者,应将急诊床位安置在周边,以减少大病房多种治疗抢救造成的相互干扰;护理人员在护理患者时做到四轻:说话轻、走路轻、关门轻、操作轻;拉上病床之间的隔帘;与患者进行有效的沟通。帮助患者了解有关健康和疾病的科学知识,了解护理操作的意义、工作步骤、安全与否,不但能免除患者的担心不安,还能得到患者的充分配合,使其精神愉快、情绪稳定,提高对不利影响因素的耐受力。以上对策,在一定程度上减少了噪音的不良影响,改善了病室的环境。
4.5 舒适度的改变 主动向患者介绍病室的环境、主管医生和护士,消除患者的陌生感和紧张感。并且向患者讲解有关术后康复中的相关知识及配合方法,掌握良好的交流与教育技巧,以最佳的心态接受治疗。帮助和指导患者通过探视、转移注意力的交谈等放松技术,缓解患者的紧张、恐惧心理。在严密监护下给予适度活动,减轻制动带来的不适。减少患者会阴部的暴露,从而消除患者的不安和不适。心绞痛发作频繁的患者应及时调整治疗方案;左心功能不全的患者应嘱患者夜间采取半坐卧位以减少回心血量和按时遵医嘱用药,以防引起夜间阵发性呼吸困难等。患者术前虽然经过床上排便训练,但床上卧位排尿习惯的养成需要一个过程,术后排尿困难仍是护理需要解决的问题:a做好患者的心理疏导,让患者放松情绪,告诉患者术后还需多饮水以促进造影剂尽快从肾脏排出;b给予腹部按摩、热敷,让患者听流水声,用温水冲洗会阴部;c必要时按压穿刺部位,调整卧位和坐位,甚至立位等接近患者排尿习惯的体位,有利于排尿。
4.6 病情的影响 护士有针对性给予心理支持,讲解疾病有关知识,使患者树立战胜疾病信心,对于病情许可者给音乐疗法,睡前给耳机倾听一些曲调优美舒缓的音乐,可使交感神经系统活动相对减少,副交感神经活动增加,转移注意力,消除焦虑、紧张,促进睡眠。因此,术前护士应多巡视患者,为患者创造良好、舒适的治疗护理环境;医护人员举止大方、动作轻柔、态度和蔼、言语亲切、建立融洽的护患关系;根据患者的年龄、性别、文化程度和接受能力,采取不同的方式与患者沟通,认真倾听患者的陈述,了解患者紧张、焦虑、恐惧的原因和心理要求,针对性进行疏导安慰,这对患者的心理治疗有重要作用。术日患者入导管室时,护士应热情接待患者、注意礼貌、态度诚恳与患者亲切交谈、询问其睡眠状况和心理状况,使患者得到尊重与重视的满足;并主动介绍导管室的环境及相关手术人员,在交谈中使患者紧张情绪得到缓解。术中患者始终处于清醒状态,虽然看不到手术情况,但会全力去倾听和猜测手术的情况,对手术的环境和气氛,甚至医生护士的举止言谈都极为敏感。因此,导管室一定要整齐清洁,医生和护士都应端庄大方、态度和蔼、言语亲切;护士在术中应尽可能陪伴在患者身边,并适时轻拍、触摸和紧握患者的手,给予进一步的心理支持,使患者产生安全感;室内不闲谈嬉笑,也不要窃窃私语;术中、术后不谈与手术无关且易引起患者猜忌的话语,相互之间谈话的声音应当轻柔和谐;尽量减少器械的碰击声,监护仪的响声也应调至适中,避免给患者的一切不良刺激;术中一旦发现病情变化或意外,医护人员要沉着冷静,不可张惶失措、大声喊叫,以免患者紧张[3,5]。
5 小结
通过对79例CCU患者睡眠状况及原因的调查,失眠主要由心理、经济、环境、舒适度改变以及病情影响等因素引起,针对上述各种诱发失眠的因素应分别给予相应的护理措施,使患者的睡眠状况得以改善。表明在监护室的工作中护士不但要操作娴熟,而且要用良好的精神面貌、和蔼的工作态度,通过必要的护理措施使失眠患者摆脱失眠的困扰,从而提高生活质量并促进疾病康复。
参 考 文 献
[1] 韦香葵.500例CCU重症患者心理因素分析及护理对策.广西中医学院学报,2005,8(3):126127.
[2] 辛玲.量化健康教育在CCU住院患者健康教育中的应用.护理研究,2006,20(5):12591260.
[3] 陈斌,王玉莲.ICU患者精神障碍的常见原因及护理对策.中国实用护理杂志,2004,10:5354.
[4] 陈凤林.CCU病人失眠原因与护理对策.广西中医学院学报,2004,7(3):104106.
[5] 武玉华.急性心肌梗死患者的心理问题及护理措施.现代医药卫生,2006,22(1):7980.
