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【摘要】 目的 探讨电视腹腔镜胆囊切除手术护理配合要点。方法 分析2009年1月至2009年12月本院收治的60例利用腹腔镜切除胆囊患者的资料。结果 术前充分的准备、术中配合、术后并发症的观察防治及健康指导，能够让患者树立抗击病魔的信心，提高手术依从性，康复更快速。结论 在手术过程中适当娴熟的护理配合，可使手术安全、顺利的完成，减少可能并发症的发生。
【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术；护理
腹腔镜胆囊切除术(LC)是有别于传统剖腹手术的新兴手术方式，LC手术具有创伤小，痛苦轻，瘢痕小，疗程短，恢复快，治愈率高等特点。近年来在全国普遍开展，是一种比较受欢迎的手术方式。我院2009年1月至2009年12月共开展LC手术60例，均取得了良好效果。现将LC手术护理配合体会总结如下。
1 临床资料
本组60例，男24例，女36例。年龄19岁～74岁，平均54.5岁。其中慢性结石性胆囊炎56例，胆囊息肉4例。采用气管插管全身麻醉，施行腹腔镜胆囊切除术。3例中转开腹行胆囊切除术。手术时间30～150 min，平均60 min。17例放置腹腔引流管，于术后2～3 d拔出。1例术后发生胆汁漏，经充分引流、静脉滴注抗生素及利胆药物14 d后痊愈出院，其余手术均很顺利，术后3～7 d痊愈出院，恢复良好。
2 护理配合
2.1 术前准备［1］
2.1.1 心理护理 LC是一项新技术，患者难免会有紧张、焦虑、畏惧等情绪，因此应做好术前宣教，介绍手术过程及术后注意事项，消除患者顾虑，建立良好的护患关系。
2.1.2 物品准备 充分准备好腹腔镜仪器及手术器械，并检查仪器的性能是否良好。常规准备好气腹穿刺针、电凝钩、胆囊抓钳、分离钳、剪刀、套管针5 mm和10 mm各2套、转换器2支、吸引管、内镜、钛夹钳及钛夹等。浸泡于2％戊二醛液内灭菌。冲洗管、CO2气腹管及各种导线采用熏蒸消毒。设备仪器应提前30 min到位，如腹腔镜电凝器、CO2气腹机、CO2：钢瓶、冷光源、显示器、摄像系统、冲洗器或吸引器、腹腔镜手术包。另备开腹手术包以便中转开腹手术用。
2.2 术中配合 配合麻醉师进行麻醉，在使用前核对麻醉药的名称、剂量、给药部位和方法；将气腹机内压设为10~15 mm Hg。以1～4 L/min的递增速度注入CO2，当达到4.5 L时停止输入；由于气腹机的使用可能导致患者心率紊乱、气肿等情况，因此术中仔细观察患者的体征变化如血压、脉搏、ECG等。一旦出现异常，立即告知医生，进行症状处理；麻醉药会随时间的延长而变浅，麻醉效果也会随之降低，术中若麻醉变浅，则容易出现CO2进入开放血窦中形成气栓，因此若出现麻醉变浅，及时提醒麻醉师做相应处理；密切关注手术进展情况，并协助医生安装各类设备，保持各种手术工具的清洁，遇到镜头出现雾化现象，可用碘伏溶液进行净化处理。
2.3 术后护理 术后患者依旧处于昏迷状态，此时仍需保持低氧供应，待患者清醒后，指导做轻微的运动以增加肺活量，以便气管分泌物排放；患者返回病房后，要注意引流管的固定，排除扭曲、受压、堵塞的情况发生。并且要随时观察引流管的畅通性，避免血凝堵塞，记录引流液的量和速度。3~4 d无异常可拔除引流管；腹腔镜胆囊切除术即便手术和设备再精湛也无法避免并发症的发生，术后护理人员要全面考虑并发症的发生，尽可能多地准备应对方法。比如呕吐者，通过调整CO2的量可减少呕吐的发生。
3 体会
与传统开腹手术不同，腹腔镜手术需大量仪器设备，这些仪器设备价格昂贵、结构精密、功能复杂，出现任何一点问题都会影响手术进程和效果，所以配合者需要熟悉和能够使用所涉及的各种设备器械，并能排除一些常见故障，使仪器设备始终处于良好的工作状态。洗手护士要熟悉手术步骤，以便术中准确传递器械，传递时动作要轻柔、准确，并要避免将光导纤维弯曲成锐角，以防折断。巡回护士随时准备开腹物品，以便特殊情况需中转开腹。腹腔镜器械属精密仪器，术后清洗要仔细认真应由专人负责妥善保管。
参 考 文 献
［1］ 梁评腹腔镜胆囊切除术的护理体会.中外医疗，2008，54：114.
