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[摘要] 目的 探讨经伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰段脊柱骨折的疗效。方法 总结经伤椎椎弓根钉治疗胸腰段脊柱骨折12例,其中5例单纯行短节段钉棒系统(GSS)内固定,7例行短节段钉棒系统内固定的同时行椎板开窗减压及经伤椎椎弓根椎体内植骨。结果 通过手术治疗,术后随访4～24个月,平均13个月,椎体成角,椎体压缩率明显改善,椎管占位率明显恢复,无一例发生内固定失败,神经症状ASIA评分平均提高1.5级。结论 经伤椎椎弓根内固定可增强钉棒系统内固定稳定性,经椎弓根打压植骨可有效增加伤椎的骨量,恢复椎体高度,预防后期椎体高度丢失。在伤椎椎体内打入椎弓根钉的短节段固定是安全有效的固定方式。
[关键词] 胸腰椎骨折; 经伤椎椎弓根钉内固定; 植骨
[中图分类号] R683.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-147-02
胸腰椎骨折在创伤骨折中占3%～5%[1],是临床上常见的脊柱损伤。2006年1月～2008年4月我科采用后路GSS短节段经伤椎椎弓根钉内固定治疗12例,选择性全椎板开窗减压,经椎弓根植骨治疗胸腰段骨折7例。
1 资料与方法
1.1 一般资料
12例中男8例,女4例;年龄22岁～63岁,平均37.6岁。致伤因素:高处坠落4例,车祸伤6例,重物压伤2例。损伤部位:T11 1例,T12 4例,L1 4例,L2 2例。按Macffee分类:楔形压缩型骨折1例,稳定爆裂型骨折3例,不稳定爆裂型骨折6例,屈曲分离型损伤1例,平移型损伤1例。术前脊髓神经损伤按ASIA脊髓损伤分级评判分类:A级1例,B级1例,C级2例,D级2例,E级6例。伤后至手术时间:18～152h,平均49.6h。12例均术前、术后行正侧位CR片、CT及MRI检查,测量脊柱后凸角(Cobb法),椎体压缩率及椎管占位率。
1.2 方法
采用全麻插管,俯卧位。透视下伤椎定位,以伤椎为中心取脊柱后正中切口,暴露伤椎及上下各一个椎体。伤椎上下椎体按椎弓根钉技术操作规程完成置钉。根据术前CT检查确认在完整的伤椎椎弓根内置入椎弓根钉,如CT显示一侧伤椎椎弓根有骨折则放弃该侧椎弓根置钉。把金属纵棒按脊柱生理弯曲预弯,用短节段椎弓根内固定器撑开复位并固定,透视下证实椎体复位满意,对无神经症状或椎管内骨块突入椎管狭窄
