慢性支气管炎等_慢性支气管炎可治愈吗

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　　问：我长期咳嗽、咳痰，最近觉得呼吸困难，活动时气急促，这是怎么回事？ 　　时国朝：如果呼吸困难呈进行性加重，要考虑肺气肿。肺气肿是由于长期慢性支气管炎导致气道狭窄，造成气体进多出少，气腔不断扩大。你可做肺功能检查，如果检查显示有气流阻塞，并且有气体陷闭（用力呼气后残留在肺内的容积增加），结合胸腔扩大、胸片有特征性改变等病史，可明确诊断。
　　问：体检胸片报告“肺纹理增多、增粗、紊乱”，说明有慢性支气管炎吗？
　　时国朝：胸片上的肺纹理主要由肺血管如肺动脉、肺静脉组成，部分由支气管和淋巴管组成。正常人胸片上都有肺纹理存在，肺纹理增多、增粗或紊乱，最常见的原因是慢性支气管炎症，当然某些其他疾病也可有此表现。由于每个医生的视角不同，这个医生可能报告有肺纹理增多、增粗或紊乱，另一个医生却可能报告正常。所以拿到这样的胸片报告，应咨询临床医生，结合具体病史，才能考虑是什么原因。
　　问：我患有慢性支气管炎，经常发作，有没有减少急性发作的方法？
　　时国朝：造成慢性支气管炎的原因众多，如吸烟、大气污染、感染、理化因子、气候变化、过敏因素等，其他如自主神经功能紊乱、内分泌功能减退、免疫功能及营养状态等，与发病也有一定关系。要减少疾病的发作，首先要避免上述各种因素的刺激。具体地说，需戒烟，尽可能减少感冒，避免吸入有毒、有害粉尘或气体，注意通风，避免空气污染（如汽车尾气、厨房油烟），避免吸入或接触过敏物质，冬春季注意保暖等。其次，要纠正机体功能失调、增强机体免疫力。
　　问：我已经得了肺气肿，应如何保健养生？
　　时国朝：得了肺气肿后，要积极开展经常性的体育活动，目的是增强体质，减少发病次数，延缓疾病发展。可选择的锻炼项目有步行、慢跑、踏车、健美操气功、太极拳等。其次，可通过专门的呼吸锻炼，如腹式呼吸和缩唇呼吸，改善不良呼吸方式，减轻呼吸肌疲劳。以上锻炼需在专科医生指导下进行，如能持之以恒，可明显改善生活质量。
　　问：听说打“预防针”可以增强体质，减轻肺气肿，是真的吗？
　　黄绍光：慢性支气管炎、肺气肿且经常发作的老年人，可以接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，以预防呼吸道疾病的侵袭，延缓病情进展。需要注意的是，流感疫苗需每年接种，一般应在流感流行高峰（九、十月）前接种。其他可能增强免疫功能的药物还有气管炎疫苗、卡介菌多糖核酸、核酪、丙种球蛋白等，可在医生指导下使用。
　　问：患慢性支气管炎，咳痰时白时黄，要不要用抗生素？
　　黄绍光：慢性支气管炎稳定期时，一般咳痰量不多，痰液呈白色黏液性，此时不主张应用抗生素。当慢性支气管炎急性发作时，常见发热、咳嗽痰量明显增多、痰液呈黄色脓性、血液检查白细胞增加。由于下呼吸道感染是引起慢性支气管炎急性发作的常见原因，所以此时可考虑应用抗生素。但抗生素的选择应由医生依据病情和痰细菌培养结果来决定，切不可自己随意、长期应用，以免造成不良后果。
　　问：十年前得了肺气肿，现在动一动就气喘吁吁，需要吸氧吗？
　　黄绍光：当肺功能损害到一定的程度时，单单吸入大气中的氧气已无法满足机体所需，此时就需要吸氧治疗。氧疗不仅能缓解因缺氧所出现的症状,而且还可以降低肺动脉压，延缓肺心病的发生和发展。肺气肿病人是否需要氧疗，有一定的标准。建议你到医院作一次动脉血气分析等检查，医生会根据你的情况做出决定。
　　需要吸氧的肺气肿病人，请注意“低浓度”“长期”的氧疗原则，每日吸氧时间至少应超过15小时（包括睡眠时间）。
　　
　　心肌梗死
　　
　　问：我73岁，患高血压20年，长期吸烟，这样下去会得心肌梗死吗？
　　张安：心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生血供急剧减少、中断，使供血区的心肌严重而持久地急性缺血所致，属冠心病的严重类型，其基本病因是冠状动脉粥样硬化。多年来的研究发现，男性、老龄、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病等，是发病的主要危险因素。您的情况属危险人群，应当积极控制高血压，并立即戒烟。
　　问：母亲上周突然胃痛、呕吐、面色苍白，结果诊断为急性心肌梗死，胃痛怎么会是心肌梗死呢？
　　张安：急性心肌梗死的主要临床表现是严重而持久（一般超过30分钟）的胸痛。但是临床上确有相当一部分患者以心律失常、心力衰竭、休克甚至胃肠道表现为主要症状。特别是老年人，如果出现严重上腹胀痛、恶心、 呕吐，并有面色苍白等循环障碍的表现，很可能就是心肌梗死，应立即送医院。
　　问：我患糖尿病多年，医生说患糖尿病等于患冠心病，这是什么意思？
　　张安：糖尿病患病率近年来急剧增加，而糖尿病患者中有75%左右最终死于心肌梗死、卒中等心脑血管并发症。大量流行病学资料证实，糖尿病患者得心肌梗死的危险性与冠心病患者得心肌梗死的危险性是相仿的。从这个意义上讲，糖尿病是冠心病的“等危症”。
　　问：一旦发生心肌梗死，是去最近的医院，还是去条件好的大医院接受救治？
　　张安：如果去建立了胸痛患者“绿色通道”的医院急诊，将获得最迅速的救治。在心肌梗死的抢救中，“时间就是生命，时间就是心肌”。因此，从症状发生（如持续30分钟以上的胸痛）到药物溶栓或导管介入的时间间隔越短越好。在建有“绿色通道”的医院，心肌梗死患者可以在最短的时间内接受上述抢救，打通梗死相关的冠状动脉，以恢复血供，抢救一息尚存的心肌。
　　问：父亲和哥哥都在50岁左右发生心肌梗死，我今年40岁，血脂很高，怎样预防？
　　张安：家族中有在较年轻时患心肌梗死的，其近亲得此病的机会可5倍于无这种情况的家族。常染色体显性遗传的家族性高胆固醇血症，是这些家族成员易患本病的主要因素。您的家族有这种情况，确实应当格外重视，首要任务是尽量使血脂水平控制在正常范围。
　　问：5年前发生心肌梗死，每次随访总要开给我阿司匹林、倍他乐克及降脂药，难道我一辈子要吃这些东西吗？
　　张安：已经发生过心肌梗死的患者，首要任务是防止再梗死的发生。大量循证医学的研究证实，抗血小板药（阿司匹林）、β受体阻滞剂（倍他乐克）及他汀类降脂药可以明显减少再梗死的发生，因此适用于已经得过心肌梗死的患者。由于冠状动脉粥样硬化的发生、发展本身是一个漫长的过程，因此需要长期服药，甚至终身服用。
　　问：丈夫最近发生心肌梗死后，自视废人一个，万念俱灰，我怀疑他得了抑郁症，有这可能吗？
　　张安：现代医学讲究“身心医学“的概念，身体有病，心理可不能有病。很多发生过心肌梗死的患者，只要心态端正、积极康复，仍然可以享受美好的人生。但也确有一些患者陷入认识误区，万事提不起兴趣，这不敢，那不能，甚至处于抑郁状态。你丈夫虽然得了心肌梗死，但人生还要继续。希望他能首先自我调整心态，从战略上藐视敌人，在战术上重视敌人，做好再梗预防，随着时间的推移，心情可能会逐渐好起来的。如果长期不能自拔，应该找心理咨询医生好好谈一谈。
　　
　　肠道疾病
　　
　　问：有痔疮史，最近发现大便带血，是否应去医院检查？
　　师英强：理论及临床实践告诉我们，无论何时出现便血均应到医院检查，因为出血是个较严重的症状，有时大出血可以危及生命。所以一旦发现便血，医生在了解病史、便血颜色、大便形状等后，会选择进行大便隐血试验以及血生化及CEA等检查。最终，要行纤维结肠镜或胃镜检查，以作出正确的诊断或排除癌肿。对有些诊断不明的便血，有时还需要做CT、MRI、钡剂造影等检查。总之一定要排除癌肿后，才能考虑痔疮、溃疡性结肠炎等出血的诊断。
　　问：结肠镜检查结果为“2×1厘米绒毛状腺瘤”，癌变的可能性大吗？
　　师英强：通常结肠息肉分为炎性息肉、增生性息肉以及腺瘤，前两类息肉不会癌变，但后一类可以发生癌变。我们现在将腺瘤视为癌前期病变，有80％的结肠癌由腺瘤癌变而来。腺瘤中，又以绒毛状腺瘤的癌变机会最多。据报道，大于2厘米的绒毛状腺瘤癌变率可达40％，癌变过程可长达十年。因此，对于结肠镜检查诊断为腺瘤的病例，均应提高警惕，防止癌变。
　　问：22岁做IT的侄子体检时被诊断为肠癌，以前没听说有任何不适，究竟是什么原因？
　　师英强：年轻人在大展宏图的年龄罹患癌症，是一般人难以想象及承受的。但现实是：癌症确实会觊觎年轻人，我经治的最小的肠癌病人才15岁。年轻人患癌的原因仍不明确，但机体过度劳累、生活无规律、竞争压力大等无疑是重要因素之一。因为机体透支造成机体免疫力低下，无法抗拒来自体内外致癌因素的侵袭，而只有当身体健康时，机体才能维持正常监视功能，及时杀灭癌细胞，才能保证健康。为事业奋斗着的年轻人要切记：健康第一！
　　问：长期便秘，是否容易得癌症？
　　师英强：目前并没有直接的证据认为便秘可诱发癌症，但便秘可以使粪便停留在肠道的时间延长，这就导致了粪便中某些化学物质如胆酸、胆固醇等无法及早排出体外，这些化学物质与细菌作用，可产生某些致癌物质。因此，便秘者要设法形成规律性的排便，多吃蔬菜水果。如果仍有便秘，可以服些软化大便的药物。较顽固的便秘需要到医院检查，排除某些疾患，防止癌变。
　　问：肠镜检查很痛苦吗？
　　宗云祥：肠镜检查是将结肠镜通过肛门插入肠管内，缓慢推进，对整段大肠管腔内情况进行全面仔细的检查。虽然肠镜检查属于侵入性检查，检查时患者会有一定的不适，但主要只在结肠镜插入肛门时不适感最强烈，其后的过程中会有所减轻。并且目前肠镜检查多采用软管的纤维结肠镜，对患者的刺激更小，所以绝大多数患者都可以安全顺利地接受肠镜检查。一般情况下，肠镜检查不会对人体造成损伤。
　　问：最近发现大便不规律、大便变形，是不是得了癌症？
　　宗云祥：遇到这种情况应当引起重视，尤其是中老年人、有癌症家族史者或其他有癌症好发因素的患者。正确的处理方法是到医院进行常规检查，以诊断病因，排除肿瘤的可能。大便不规律，包括腹泻、便秘或者腹泻和便秘交替，是肠道疾病最常见的症状，肠道良性疾病或是肿瘤都可能有以上表现。大便变形或变细则常见于肠道肿瘤，由于肿瘤压迫导致大便变形；有时肿瘤较大导致肠腔狭窄甚至不完全性梗阻，则会导致排便困难。
　　问：患慢性结肠炎5年，很担心癌变，请问如果癌变有什么特殊表现？
　　宗云祥：慢性结肠炎通常没有特征的临床表现，一般来说，癌变的机会非常小。但是，在肿瘤高危人群仍需引起重视。当慢性结肠炎患者近期突然出现大便习惯改变、便血、消瘦、不明原因腹痛或原来腹痛的部位和性质改变时，应警惕肿瘤的可能。建议平时定期复查，有症状及时就诊。
　　问：大肠癌手术很彻底，化疗也很成功，是否不会复发了？
　　宗云祥：许多患者在接受肠癌手术后会长嘘一口气：总算好了，开好刀就没事了！但事实上并非这么简单，大肠癌和其他恶性肿瘤一样，手术后都有复发的可能。并且，大肠癌患者还有生第二个大肠癌的可能：可以是同时发生，也可以在第一个癌切除了相当长的时间以后再发生。所以大肠癌患者在手术之后，不仅要考虑是否需要放疗或者化疗，还要坚持长期、定期、正规的随访复查。
　　
　　银屑病
　　
　　患病前很喜欢吃海鱼，现在还可以吃吗？
　　秦万章：银屑病患者多吃海鱼对疾病的康复有利。银屑病患者由于缺乏某种代谢酶，而存在必需脂肪酸的合成障碍，其中的亚油酸主要来源于海洋鱼类。这些脂肪酸里的有些成分，可降低甘油三酯、抑制血小板凝聚及血管扩张、减少巨噬细胞产生的炎症介质，上述作用对银屑病皮损改善都有一定促进作用。因此，多吃海鱼，不仅能为患者补充人体所需的必需脂肪酸，而且可作为银屑病的一种有效的补充疗法。当然，那些吃海鱼过敏的银屑病患者另当别论。
　　患病后，医生嘱咐我戒酒。前不久我忍不住喝了点儿，病并没加重，以后是否可开戒？
　　秦万章：银屑病患者应严格戒酒，最好滴酒不沾。这次喝酒没导致发病，可能与皮损处在静止期，饮酒量较少，加之以前嗜酒的机体已发生适应性变化有关。但从预防的角度而言，“以防万一”的警戒心还是需要的。银屑病患者饮酒，不仅可以加剧银屑病本身的病理过程，在进行期，甚至有使寻常型转变为严重的红皮病型、脓疱型的可能。
　　网上有一种“克银×联”疗法药物，可邮购，无效可退款，复发可免费治疗，是否可试试？
　　秦万章：银屑病，尤其是严重发作的患者求医心切，常到处打听有否“好药”。邮购的药物疗效是否确切？是否适用？剂量如何掌握？有无不良反应？恐怕都是未知数。银屑病的治疗切忌盲目滥用药，否则往往会产生不良反应和严重后果。例如：使用免疫抑制剂氨喋呤（白血宁）、乙亚胺等，虽然对顽固性皮损有较好的近期效果，但一旦停药或剂量掌握不当，复发会更快，病情会更严重。外用药物同样如此，如皮质激素类药膏短期内可有速效，但长期大面积使用，可引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、紫癜，或引发全身不良反应。所以，患了银屑病，要在专科医生指导下正确用药，以免雪上加霜。
　　银屑病经正规治疗效果很好，皮损完全消退，是不是根治了？
　　秦万章：许多患者经过治疗后皮损消失，也有患者未经任何治疗皮损也自行逍退了，这些称为临床痊愈，但临床痊愈并不是说疾病已得到根治。研究发现，许多患者虽然达到了临床痊愈，但其免疫障碍和微循环障碍均未恢复正常。所以，临床痊愈仅是肉眼下的痊愈，只要病因并未根本去除，一旦条件具备，疾病还有可能复发。正是基于银屑病目前尚不能根治这一观点，预防在先、防止复发才显得格外重要。
　　想给患银屑病的父亲送礼，他喜欢营养品，送什么好？
　　方栩：银屑病的发生、加重与机体的健康状态密切相关，皮疹的大量脱屑消耗了机体的多种成分，因此保持机体的良好状态是非常重要的。如果身体调养得好，治疗药物将能发挥出更好的疗效。所以，，可根据病情经常给予患者一些营养品，比如各种维生素、必要的微量元素及氨基酸蛋白质等，以补充疾病中丢失消耗的部分。而且，有些微量元素还有助于银屑病炎症的减轻。但必须提醒的是，患者不能依赖营养品，足够的睡眠和正常的作息是康复之根本。
　　不敢接受男友的求婚，怕自己的银屑病会影响婚育，怎么办？
　　方栩：寻常型银屑病是不妨碍怀孕和生育的，而且令人欣慰的是，在妊娠期，85%以上的患者皮疹可减轻甚至消退。这可能是由于妊娠期，患者激素水平的变化有利于皮疹的消退。我们曾发现，服用含性激素避孕药的银屑病患者，其皮疹会自行消退。后来，临床药物观察也证实了这一现象。至今，还有女患者采取这种一举两得的疗法：通过间断性地服用避孕药来控制银屑病。所以，尽管大胆地接受他的爱吧！
　　冬春季，怎样的皮肤护理可减轻皮损？
　　方栩：银屑病发红脱屑的皮疹丧失水分多于正常皮肤，干燥会使皮疹加重，寒冷又使汗腺、皮脂腺分泌量少，因此，冬春季是此病的好发、加重季节。患者要保持皮肤清洁，防止皮肤干燥。洗澡是皮肤护理中的重要内容，既能滋润皮肤，又能除去皮肤表面的污垢和鳞屑，但必须注意：①水不能太热。②使用含有滋润保湿作用的沐浴露，如我院的“四月天”卫生沐浴露，含有茶树油；“雅漾”滋润洁肤皂或凝胶、理肤泉滋养皂，含有杏仁油等；樱泉清洁凝露；含有甘油，效果都不错；③擦干身体后，在2～3分钟内涂抹润肤剂。

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