【www.zhangdahai.com--乡镇街道公文】
文章编号：1009-5519（2008）18-2763-02 中图分类号：R5 文献标识码：B 心力衰竭(以下简称心衰)是一种复杂的临床综合征，是各种心血管疾病发展的终末阶段，病情凶险，死亡率高，如不能早期识别，及时处理，往往预后不佳。步入老年后，由于全身各脏器老化，各系统功能减退，神经反应迟钝，加之各种疾病并存，彼此相互干扰，使得老年心衰症状多不典型，临床表现多变。心衰又是造成老年人死亡的最常见原因之一，其猝死率5倍于普通人群。因此如何正确识别和处理老年心衰，降低其死亡率具有重要意义[1，2]。现将我院去年收治的104例老年心衰临床资料分析如下。
1 资料与结果
1.1 一般资料：2007年1~12月我院收治的老年心衰104例，男73例，女31例，年龄67~98岁，其中，冠心病42例，高血压性心脏病15例，肺心病7例，扩张型心肌病2例，老年退行性心脏瓣膜病4例，风心病6例，冠心病合并肺心病5例，高血压合并冠心病22例，风心病合并冠心病1例。全部病例均由病史、体格检查、X线胸片和心脏彩超检查确诊，心功能分级按NYHA标准为Ⅱ~Ⅳ级。
1.2 发病诱因：呼吸道感染68例，占65.2%，心肌缺血28例，占26.9%，劳累活动过度25例，占24%，血压升高19例，占18.2%，快速房颤7例，占6.7%，部分病例二种以上因素共存。
1.3 临床症状：以心悸、气短、呼吸困难等典型心衰症状为主要表现64例，占61.5%，以乏力虚弱、体力下降为明显表现者41例，占39.4%，以咳嗽、气喘为主要表现20例，占19.2%，以表情淡漠、嗜睡、幻觉、烦躁不安等精神症状为突出表现7例，占6.7%，以食欲不振、腹胀、呕吐腹泻等消化道症状为主要表现9例，占8.6%，以尿少水肿为突出表现4例，占3.8%。
1.4 临床检查:低氧血症58例，占55.7%，低蛋白血症21例，占20.1%，肾功不全32例，占30.7%，低钾、低钠血症16例，占15.3%，胸腔积液15例，占14.4%。
1.5 患者均卧床休息、合理饮食、适当镇静、积极吸氧等一般治疗基础上，给与利尿剂、转换酶抑制剂、醛固酮拮抗剂、硝酸酯、正性肌力药等。
2 讨论
2.1 老年心衰死亡率较高。本组死亡26例，占25%。老年心衰死亡率较中青年患者高4~8倍，85岁以上男性较75~84岁高3倍，而女性高4倍，高龄者预后更差。
2.2 病因构成:老年心衰以冠心病(59.6%)、高心病(14.4%)、肺心病(11.5%)多见，多种病因同时存在，二种以上心脏病并存的患病率较高(25.9%)，高血压伴冠心病、冠心病伴肺心病常见。
2.3 诱发因素：老年心衰诱因以呼吸道感染(65.2%)、急性心肌缺血(26.9%)、过度劳累(24%)多见，其次为血压增高(18.2%)和快速房颤(6.7%)。由于老年人心脏储备功能差和心脏病相对较重，对于中青年患者无关紧要的负荷就可诱发老年患者的心衰。
2.4 老年心衰临床症状多不典型，容易误诊。典型心衰表现者仅占61.5%，不典型症状却近40%。由于老年人日常活动量少及肺血管代偿机制，可以不出现劳力性呼吸困难，常表现为乏力、虚弱、不愿行走等症状，但遇到诱因则可发生重度急性左心衰危及生命。其次，神经精神症状常见，老年心衰因有明显的低氧血症及低心输出量，使脑组织供血和供氧减少，从而导致注意力减退、淡漠、焦虑、失眠、昏睡、精神错乱等症状。再者，由于老年心衰致肝及胃肠道淤血，如腹痛、恶心呕吐等消化道症状较年轻人多见，低蛋白血症也较常见。由于低心输出量及利尿治疗，使肾脏供血减少，肾功不全较多见，表现为尿量减少和肾前性氮质血症及血肌酐增高。再有，水、电解质及酸碱平衡调节能力随年龄增长而减低，老年心衰患者易发生低钾血症、低钠血症、低氯性碱中毒、代谢性酸中毒。上述情况使老年心衰不易识别，治疗更加困难。
2.5 老年心衰治疗中应注意:首先应积极吸氧。其次，限钠不必太严格，由于老年人肾小管浓缩和钠重吸收功能减退，如同时使用利尿剂，限钠影响食欲，引起失水、低钠血症及醛固酮升高，反而加重水肿。使用利尿剂中，由于老年人体液总量体钾比中青年少，过急过猛利尿易引起失水及电解质紊乱，因此，剂型选择口服利尿剂且用量要偏小。老年患者常有肾脏损害，应用保钾利尿剂或补钾，应警惕高钾血症。使用利尿剂后，易发生血管内失水，故对脑动脉硬化、房颤、重度心衰者应加强抗凝，以防血栓形成。再者，由于老年患者肾功能减退及缺氧明显，故较年轻人易发生洋地黄中毒，应予注意。
参考文献：
[1] 高 凯，王士雯，陈丽萍.老年心力衰竭的临床特点[J].中华心血管病杂志，1995，23(5):377.
[2] 高鹏亮，初荣华.老年心力衰竭误诊120例临床分析[J].中国误诊杂志，2003，3(7):963.
收稿日期：2008-04-16
