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摘 要 目的：总结人类免疫缺陷病毒(HIV)携带者剖宫产的手术防护及术后处理要点。方法： 根据HIV携带者 剖宫产患者手术及疾病特点，讨论执行严格的手术防护及术后处理。结果：手术顺利进行，参与手术的医护人员未发生职业暴露。结论：合理的手术防护及术后处理是避免手术室医护人员职业感染的有效方法。
关键词 HIV携带者 ；剖宫产；职业防护
AbstractObjective：To build up the experiences of operative protection and post-operative management in earing HIV- infected patients who underwent caesarean birth．Methods：From HIV-infected patients underwent uterine-incision delivery， and the effective operative protection and postoperative management were discussed． Results： The operation WaS Successful，and no occupational exposures occurred in medical staff．Conclusion：The HIV is not eontraindieation to surgery．The reasonable operative protection and po stoperative management were effective to prevent HIV infection in ope rative theater．
Key wordsHIV；caesarean birth；protection
艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的以T细胞免疫功能缺陷为主的一种混合免疫缺陷病。它把人体免疫系统中最重要的 T4淋巴细胞作为攻击目标，大量吞噬、破坏T4淋巴细胞，从而使整个人体免疫系统遭到破坏，最终人体丧失对各种疾病的抵抗能力而导致死亡。近年来随着艾滋病的患病率迅速增长，妊娠合并 HIV感染的妇女不断增加。剖宫产是预防母婴传播的一种非常有效的保护性措施[1]，故医务人员职业感染 HIV的风险非常大，防止医务人员职业性HIV感染成为当务之急。我院手术室曾为1例 HIV携带者进行
剖宫产手术，现将手术配合防护及术后处理情况报道如下：
1一般资料
孕妇，女，24岁，G1P0孕38+4周，平素月经规律。发现 HIV感染1个月于2008年 8月12日由传染病医院转入我院行剖宫产手术，肝肾功能正常，乙型肝炎表面抗原阴性。于 15：00进行手术。
2手术防护
2.1术前准备
2.1.1手术间的准备
将手术安排在感染手术间内，备齐手术所有器械、全部使用一次性敷料和耗材。在确保手术进行的基础上尽量把室内不用物品移出手术间，手术中要用到的非一次性物品如踏脚凳用一次性塑料袋包裹好。配好消毒液，在手术间准备 2个套有 2-3层防渗漏医用塑料袋的污物桶和一个供存放锐利物品的利器盒。在手术间门上挂上隔离手术标识，禁止无关手术人员进入。
2.1.2人员安排
参加手术人员双手及前臂有伤口或感染灶时，应避免参加手术[2]。选操作熟练，经验丰富，工作沉稳的护士参加手术配合，手术间内配两名巡回护士，一人为直接接触病人，一人书写护理记录单、协助医生穿衣服、必要时协助抢救工作，手术间外配备一名接应护士为手术间内供应物品。术前制订详细的相关防护措施，并和手术医生协调术中配合易出现的问题，术中有序地进行每个步骤，避免忙乱操作而导致意外损伤。
2.1.3个人防护用品准备
参加手术者内穿防水衣裤、外穿上一次性手术衣，戴二副手套，台上手术人员还应戴好防护眼罩、防渗漏口罩以防手术中血 、羊水渗透衣服或溅人眼睛。穿上雨靴并套上鞋套 ，防止血液等污染脚趾及足部皮肤。
2.1.4推床
铺上一次性床单和盖单，接好病人后将推床放入手术间。
2.2术中防护
2.2.1洗手护士
在手术配合中，对洗手护士的要求较高，在对病人进行操作时，除严格遵守无菌操作技术外，还要做好防护工作，传递器械做到稳、准用后的器械摆放整齐，避免忙乱操作导致意外损伤。手术人员的主要传播途径是针刺伤，因此在手术操作中采用“非接触性传递法”，术中锐利器械如刀、针等器械应通过弯盘传递 ，尤其缝合接针时，严禁直接用手接针，同时提醒手术医生以引起注意，避免传递器械时所造成的损伤。
2.2.2手术野的防护
由于剖腹产病人术中羊水较多，易污染手术敷料及手术床，我们采用 3L公司提供的带有收集液体功能的手术薄膜，防止血液及羊水污染。
2.2.3巡回护士
在进行静脉穿刺置管时，选用安全型套管针，在穿刺部位下方备卫生纸一张，以防拔出套管针芯时血液外渗造成污染，要求护理人员技术熟练最好是无血外渗性操作[3]；手术用的锐器全部放在锐器盒内，并注明感染标志；手术取下的标本用双层标本袋装好固定，并注明感染标志，避免外层标本袋的污染；若地面被血液、体液污染，应立即用含氯消毒液擦拭；控制手术人数，术中手术人员不得随意离开手术间，谢绝参观。
2.3术后处理
2.3.1手术器械
术毕核对器械、敷料无误后，洗手护士将手术所用器械打开关节、轴，然后放入盛有消毒液的盆内（含氯消毒剂浓度为2000mg/l）浸泡5min，清洗后再2000mg/L含氯消毒液中浸泡30min冲洗、烘干、打包，进行高压灭菌。
2.3.2手术人员
术后手术人员在手术间内脱去手术衣、手套、鞋套 ，放置在指定位置，防止将术中血液及体液带离手术间而造成交叉感染。
2.3.3手术敷料
术毕洗手护士将术中用过的所有敷料及一次性废弃物品分别放人双层医用黄色垃圾袋内，扎紧袋口，并用特殊感染标签标识，由专人送到指定地点进行无害化处理。
2.3.4手术间
手术间内所有物品及墙面用含氯消毒液（2000mg/l）擦拭，地面以此消毒液拖擦3遍，干燥后用臭氧机消毒空气 2 h，封闭 12 h后再用空气层流机消毒1 h。
2.3.5推床
一次性垫单和盖单同手术敷料处理，被套重新更换。
3小结
随着我国HIV／AIDS患病率的逐年增加，我们在临床上不可避免地会接触到此类手术病人。HIV在体外存活时间并不长，对热敏感，560C、30min能灭活， HIV耐硷不耐酸，对化学因素很敏感，含氯消毒剂、醛类、 酒精对 HIV有较强的杀灭作用，但紫外线不能杀灭 HIV，只要我们高度重视，严格执行安全操作及防护措施，工作细心规范，严格遵守消毒隔离制度，消除恐惧心理，医源性感染是可以避免的。
参考文献
[1]王临虹、苏穗青、丁国芳．预防艾滋病母婴传播[M] ．北京：人民 卫生出版社，2006：I16．
[2]张小妹、郭春蕾、戚连芳. 艾滋病对手术护理人员潜在职业危害的思考[J].中国保健，2007.15（18）：75-76.
[3]郑群、袁爱玲、张龙秋、凌丽娟．HIV携带者剖宫产的手术防护[J]．现代临床护理,2006．5(5)：24-26.
作者简介：
徐彬彬 女(1982-),本科,护师,护理部干事。
