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【摘要】 目的 总结老年前列腺增生患者TURP术后发生精神障碍的影响因素和护理经验，预防POP的发生。方法 回顾总结9例老年前列腺增生患者术后发生精神障碍的护理措施。结果 9例患者精神障碍症状消失,痊愈出院。结论 术后发生精神障碍的老年前列腺增生患者,分析其发生术后精神障碍的不同原因,采取相应的护理对策对术后的恢复起着重要的作用。对TURP术后发生POP的患者处理重在预防。
【关键词】 老年前列腺患者;术后精神障碍;护理
前列腺增生(BPH)是困扰男性老年患者的常见病。60岁以上男性>60%有前列腺增生。经尿道前列腺电切术(TURP)因其创伤小、安全、术后恢复快及疗效显著而被作为目前治疗的首选。术后精神障碍(POP)是指术前无精神异常的患者术后出现大脑功能紊乱,导致认识、情感、行为和意志等不同程度的活动障碍［1］。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科自2009年1月至2010年9月共进行TURP手术的前列腺患者98例，年龄57~93岁，平均71岁。麻醉方式均为椎管内麻醉。出现9例术后精神障碍患者，发生率为9.1%。9例患者中既往有高血压病史6人，糖尿病史2人，既有高血压病史又有慢性支气管炎1人。
1.2 精神障碍的临床表现 患者在入院前均没有精神疾病或老年痴呆病史。大多数患者发生在术后1~4 d，夜间更为明显，出现烦躁、谵妄、胡言乱语、幻觉等精神症状。
2 原因分析
2.1 心理因素 发生POP的患者年龄≥70岁，平时大多性格孤僻、倔强。术前精神紧张、恐惧、焦虑，对术后预后担忧，夜间失眠，缺乏沟通，导致患者激动易怒等不良情绪。
2.2 生理因素 老年人生理功能减退，肾上腺素皮质功能低下，机体适应能力明显降低，对手术创伤承受能力下降，容易出现脑细胞能量代谢障碍。
2.3 药物因素 有报道［2］,喹诺酮、硝基咪唑、糖皮质激素和β内酰胺类药物可以诱发药源性精神失常。围手术期使用雷尼替丁［3］、加替沙星［4］等药物术后发生POP的患者较未使用者常见。术后麻醉药物的残留及镇痛药物的使用均有可能影响神经功能:氯胺酮可使患者神志淡漠、出现噩梦、幻觉、谵妄等不良精神反应；吗啡可产生中枢性呼吸抑制，引起疼痛、头晕、嗜睡等。
2.4 手术因素 TURP术中需持续膀胱灌洗,灌洗液可以通过前列腺创面吸收,部分患者术后会出现低钠血症，手术时间延长使创伤增大,也会加重低钠血症，引起脑水肿。如果术中出血较多、血压偏低而未及时纠正，使组织氧含量减低或过度通气造成二氧化碳分压过高，均可使脑血管收缩，影响脑组织血液供应，对神经系统造成一定的损害。
2.5 环境因素 术后体位的不适、伤口的疼痛影响了患者的休息和睡眠。治疗护理多，心电监护仪、输液泵等仪器运转噪声和引起患者烦躁焦虑，出现多疑、错觉、谵妄等精神症状
3 护理措施
3.1 心理护理 入院时护士应以亲切、热情的态度迎接老年患者，认真、仔细介绍医院环境、病区环境及管床医生及护士，减轻其对陌生环境的不适感。称呼患者为爷爷或老伯伯，拉近彼此间的距离，更有利于沟通和交流。认真做好术前术后的健康教育，让老年患者与手术成功患者交谈，安排亲友给予安慰和鼓励，消除其焦虑及恐惧心理。麻醉师和手术护士进行术前访视，让患者消除陌生感，减轻焦虑；接送患者过程中主动体贴关心患者。与患者子女沟通，让他们每天抽空看望患者，与患者交谈、聊天，消除患者低落情绪，促进康复。
3.2 密切观察病情变化 术前控制血糖和血压，纠正酸碱平衡失调，加强营养支持和对症处理。术前晚可适当给予镇静安眠类药物，保证患者良好的休息、充足的睡眠。术中选择安全、有效的麻醉方法。术后观察患者的意识、情绪、生命体征，监测血氧饱和度、电解质，避免低氧血症和低钠血症的发生。观察膀胱冲洗是否通畅，洗出液颜色及性状是否正常。疑为精神障碍者，立即向主管医生报告，及时对症处理。
3.3 改善环境，落实安全措施 术后给患者建立安静舒适的休息环境，早晚予开窗通风，温度适宜，灯光柔和。工作人员做到四轻：操作轻、关门轻、走路轻、说话轻。让患者听轻音乐，夜间尽量减少不必要的操作，使患者感到舒适、安静。
3.4 舒适护理 及时有效地给予患者镇痛镇静，并保持体位舒适；每2小时给患者翻身拍背及按摩尾骶部，适时协助活动四肢和进行腿部按摩；做好基础护理及晨晚间护理，保持床单元和皮肤的清洁。
随着人们生活水平的不断提高，TURP手术患者的平均年龄不断上升，其手术的风险不断加大，而TOP的发生直接影响了TURP手术患者的痊愈。手术前后的心理疏导，积极控制血压和血糖，给患者创造安静、舒适、安全的就医环境能有效预防TOP的发生。
参 考 文 献
［1］ 沈渔�.精神病学.人民卫生出版社,1995：2441.
［2］ 丁满拴,郭娟.药源性精神失常.医药导报,2000,19(8):335.
［3］ 贾静,纪芳,刘云.围手术期健康教育计划的实施对老年病人术后精神障碍发生的影响.护士进修杂志,2007,22(4)：362363.
［4］ 陈湘华.加替沙星致不良反应5例.药物不良反应杂志,2005,7(2):149.
