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【摘要】 自2007年1月至2010年8月，对89例先天性心脏病患儿护理发现：预防脱管在整个护理过程中至关重要，通过对这89例患儿护理回顾寻找原因及对策，大大降低了脱管率。�
【关键词】 先天性心脏病心患儿;脱管;护理
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手术治疗是先天性心脏病的有效治疗方法，但手术风险大，术后并发症发生率高。如果护理不当会影响手术效果，严重者可危及患儿生命。因此，对先天性心脏病术后患儿实施全面系统的护理是确保患儿安全、提高手术成功率的关键，而这其中预防脱管更是重中之重。我科自2007年1月至2010年8月对89例先天性心脏病术后患儿护理实施相应对策，有效降低了脱管率，减少了术后不良事件及并发症的发生，保证了患儿的安全，报告如下。�
1 临床资料�
本组89例先天性心脏病患儿，其中室缺51例，房缺21例，动脉导管17例，男62例，女27例。其中经口气管插管67例（75.3％），经鼻气管插管22例（24.7％）。意识清醒1例（1.1％）,昏迷88例（98.9％）。其中脱管1例（1.1％）。�
2 脱管原因分析及对策�
2.1 原因分析 ①插管方式：经鼻气管插管与经口气管插管相比，前者脱管的发生率明显低于后者，这是因为前者导致的不适感轻于后者。经鼻插管多采用无囊气管导管，其优势在于;选用无囊气管导管允许插入内径较大的导管，有利于减少气道阻力；当气道峰压达到20~30 cmH�2O时，导管周围轻微漏气，可减少气管内表面压力，有助于减少拔管后发生声门下水肿的危险［1］;
②未使用静脉持续镇静剂：气管插管患者如不予以持续镇静，往往因导管对咽喉比黏膜的刺激和局部压迫、失音而感到恐惧，同时失音又使护患交流发生障碍，因此难以接受和耐受气道插管而自行拔管;③未采取适当有效的约束：对于有拔管倾向的患儿，适当约束可以限制患儿活动，从而阻止拔管的发生;④缺乏稳固有效的固定：常规的双胶布法固定的目的是避免导管随呼吸运动而上下滑动，从而损伤气管黏膜，只能起到简单固定作用。先天性心脏病患儿常因出汗、口腔分泌物和呕吐物的污染而使胶布失去粘性，无法起到固定作用;⑤护理操作失当：在固定插管或行口腔护理时，应单手扶持插管妥善固定，躁动患儿应双人扶持操作。�
2.2 对策 ①开展业学习：每月开展护理业务学习，分析讨论脱管的原因及后果，加强护理人员的工作责任心;②使用镇静剂：对于需要长时间留置气管插管的患儿遵医嘱使用静脉持续镇静剂，可以大大减轻患者的不适感，减少患者呼吸肌做功而有利治疗;③选择适当的固定方法：寻求一种稳固有力的固定防止脱管，并增加自行拔管的难度。先天性心脏病患儿携带管道繁多，如气管导管、心包引流管等，易发生管道脱出、移位、堵塞和管路混淆等不良事件。采用颜色警示标识注明管路名称便于核对，以保证护理安全。气管导管采用双重单侧碟形固定。每班严格记录气管导管外露长度，定时听诊双肺呼吸音，观察胸廓起伏是否对称防止气管脱出或移位。定时检查动脉测压管各接头连接是否紧密，每日更换透明敷贴，并保持动脉穿刺电局部皮肤干燥，预防导管移位，脱落;
④加强心理护理：先天性心脏病患儿手术后保留气管插管辅助呼吸期间，由于患者被动仰卧在床上，且四肢约束，患者清醒后常感觉全身乏力，肌肉酸痛。能耐受插管者因要尽量依赖呼吸机送气而减少主动呼吸次数，加之口腔被迫张开，分泌物多时也无法吞咽，以及伤口疼痛、发热、头疼，患者往往出现烦躁，甚至发生谵妄，增加心理压力和并发症的发生。因此为避免心理因素对患儿术后治疗配合程度的影响，术前1 d由ICU责任护士向患儿及家长介绍手术的重要性、安全性及管道护理的有关注意事项等，与患儿进行良好的互动和沟通，以增进感情。对婴儿期患儿，多给予抚摸，以促进婴儿睡眠、抚慰疼痛、减少哭闹，增加安全感；对幼儿期患儿，给予抚摸、搂抱、用玩具安慰等；对年长儿采取边操作边宣教的方式，用温和的语言讲解各种管道的用途及配合治疗的重要性，鼓励患儿克服不适和疼痛，主动配合治疗［2］;⑤规范护理操作：制定相关特殊操作的步骤及注意事项，在护理时严格遵守操作规程，仔细稳妥、并要求相互监督。对于术后短期呼吸支持的患者应锻炼自主呼吸，待病情许可时尽早拔管。�
3 小结�
先天性心脏病患儿携带管道繁多，如气管导管，心包引流管等。而插管后因咽喉部刺激及不能言语，不能进食等使患者难以忍受，使脱管易发生。找出原因并采取积极有效的护理对策，我院89例患儿中仅有一例发生脱管移位(占1.1%)，从而降低了脱管的发生率，最大限度的保证了患儿的安全。�
参考文献�
［1］ 林淑霞.婴幼儿心脏手术经鼻气管插管的安全性评估.护士进修杂志，2010,(5):452.�
［2］ 王艳芬.对ICU患者实施心理护理的实践和体会.中国误诊诊学杂志，2010,10(8).�
