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滴虫性阴道炎是妇科常见病和多发病，较好治疗，但易复发，中医解释其病因主要是湿邪为患， 肝、脾、肾功能失常任带二脉失固，或久居阴湿情志不畅，劳累过度，忧思郁怒等造成肝脾亏虚，肝失调达，郁久化火，脾失健运，积湿生热，湿热下注，津液不化而下注为带。表现为带下量明显增多，色、质异常，呈稀薄泡沫状有臭味，伴有全身或局部症状。现代医学认为滴虫能改变阴道酸碱度，破坏防御系统机制，病原微生物易于乘虚入侵，继发感染。针对其湿毒蕴结，伤及任带胞络的致病特点，我们选用中药内服配合外洗法治疗取得了良好效果，现将我院治疗滴虫性阴道炎120例临床体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院门诊2008年8月至2009年8月滴虫性阴道炎患者120例；年龄22~58岁，均有性生活史，病程1周至1年，平均6个月。
1.2 诊断标准症状 有接触性出血、外阴瘙痒、灼痛或伴有尿频、尿急、尿痛等尿道刺激症状或局部刺激症状。妇科检查:宫颈及阴道黏膜充血，常见散在小出血点，阴道分泌物呈黄绿色，常较稀薄，带泡沫，外阴瘙痒。实验室检查：滴虫性阴道炎，在阴道分泌物显微镜下找到滴虫；阴道清洁度差，阴道pH值5.5~6。
1.3 治疗方法
1.3.1 内服方组成 党参、白术、黄柏各15 g，山药、白芍、芡实各30 g，苍术、车前子、白果各10 g，柴胡、甘草各6 g。本方可补气消炎、行气止痛、清热燥湿、解毒利尿，达到固补冲任、扶正驱邪之功效。
1.3.2 外洗方组成 蛇床子30 g，苦参15 g，百部、黄柏、川椒、枯矾各10 g。加减:热盛加茵陈、蒲公英各15 g；寒盛加艾叶、藿香各15 g；燥盛加当归、白鲜皮、白蒺藜各15 g；湿毒盛加土茯苓、败酱草、红藤、蒲公英各15 g。
以上汤药，于每次月经干净后开始治疗，内服及外洗各1剂/d，每个月经周期连续用药7~10 d为一个疗程(内服药口服水煎液一剂/d，外洗药一剂洗3次/d)，3个疗程后进行妇科检查和分泌物常规检查。
2 结果
2.1 疗效标准 参照《常见疾病的诊断与疗效判定标准》拟定:①治愈:症状消失，体征恢复正常，阴道pH值(3.8~4.5)恢复正常范围，阴道清洁度正常，病原体消失，分泌物检查滴虫连续3次阴性；②显效:自觉症状减轻，阴道炎症改善，病原体检查偶有阳性，阴道清洁度及pH值未完全恢复；③无效:自觉症状及阴道局部体征未改善或加重，分泌物检查滴虫阳性。
2.2 疗效结果 治愈106例，占88.3% ；显效8例，占6.7% ；无效6例，占5%；总有效率95%。
3 讨论
阴道炎属中医的“带下”“阴痒”“淋证”范畴，病因是湿热蕴结，感染邪毒，虫蚀阴中所致。内服方中药属于治本，要针对患者的形、气、色、脉辨证施治，处方用药，我们选用党参、白术、黄柏各15 g，山药、白芍、芡实各30 g，苍术、车前子、白果各10 g，柴胡、甘草各6 g，水煎煮，合并两次滤液服用，目的是调整脏腑气血阴阳，使机体气血顺畅，任带功能正常，扶正气以驱邪外出，提高患者的免疫力。根据“急则治其标，缓则治其本”之治则，我们选用外洗药熏洗，方中以蛇床子、苦参、百部、黄柏、川椒、枯矾为基本方，清热燥湿、泻火解毒、祛风止痒、收敛止带，不同的患者再依据不同症状及寒热体征进行加减配伍，对症下药(见治疗方法加减)。方中蛇床子温肾壮阳, 散寒祛风, 燥湿杀虫；枯矾解毒杀虫, 燥湿止痒, 止血止泻；黄柏清热燥湿，泻火解毒，除下焦湿毒；苦参清热燥湿，祛风杀虫, 利尿, 对湿热带下、阴痒效果甚好；百部有润肺止咳, 灭虱杀虫之功；甘草补脾益气, 解毒, 缓和药性,调和百药。诸药合用, 除湿以治带下，祛风以止阴痒，能有效地达到清热燥湿、杀虫止痒之功。《本草纲目》曰:“苦参、黄柏之苦寒，皆补肾。盖取其苦燥湿，寒除热平衡也，热生风，湿生虫，故又能治风杀虫”。现代药理研究表明，苦参具有较强的抑制与杀灭滴虫的作用，苦参醇有抗真菌和细菌的作用，百部、蛇床子、白鲜皮均有抗病原微生物与消炎的作用。正常阴道酸碱度为pH4~4.5，我们在临床实验中观察到阴道毛滴虫最适宜的pH为5.5~6.0，本组外洗中药的pH值为3~4。通过中药阴道熏洗，一方面改变阴道内环境的pH值，直接抑制或杀死滴虫；另一方面清除了大量的阴道分泌物，大大降低了致病微生物的数量。
综上所述可知，滴虫性阴道炎是湿热蕴结，邪毒炽盛，继发感染所致，也是女性抵抗力低下外邪入侵导致的，单纯地外用药物或口服药物治疗往往不彻底，或炎症反复发作，收不到好的效果。我们采用中药内服与外洗相结合的方法治疗滴虫性阴道炎，体现了中医治病的整体观念和辨证施治的原则，内服调节机体阴阳平衡，外洗直达病灶除湿杀虫止痒，内外同治、标本兼治，临床疗效显著，跟踪随访治愈患者半年内无复发。
