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【摘要】 目的 提高小儿脑性瘫痪的康复效果。方法 应用中药熏蒸及经络导推治疗痉挛性小儿脑性瘫痪。结果 显效12例，有效29例，无效5例。结论 应用中药熏蒸及经络导推治疗痉挛性小儿脑性瘫痪，是缓解痉挛性脑瘫患儿肌张力的有效方法。
【关键词】中药熏蒸；经络导推；脑性瘫痪
脑性瘫痪(简称脑瘫)，是一个综合征，指的是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常［1］。我国脑性瘫痪患儿的发病率为1.8‰~4.0‰，随着新生儿重症监护抢救成功率的提高，脑瘫患儿的发病率呈现升高趋势。小儿脑瘫成为主要致肢体残疾的病因，小儿脑瘫治疗主张早期发现、早期干预、早期治疗，其中运动疗法、作业疗法是脑瘫康复的核心［2］。小儿脑瘫的分类中痉挛型脑瘫占脑性瘫痪患儿的60％~70％，痉挛型脑瘫患儿表现为肢体异常痉挛性，患儿静止、姿势、运动肌张力均增高，造成肢体、躯干活动受限,姿势异常，腱反射亢进，常伴有言语及认知障碍。基层康复机构如何通过物理疗法缓解痉挛型患儿的肌张力,为运动疗法、作业疗法奠定基础成为痉挛型脑瘫患儿康复的关键。本中心脑康复科2008年开展痉挛型脑瘫患儿中药熏蒸联合经络导推治疗,现将中药熏蒸联合经络导推治疗46例痉挛型脑瘫的疗效加以分析.
1 临床资料
所有46例患儿均符合脑性瘫痪(痉挛型)的诊断标准，其中痉挛型四肢瘫14例，偏瘫20例，痉挛型双瘫12例，男34例，女12例，年龄10月至1.5岁32例，年龄1.5岁~3岁14例，40例患儿明确有围生期高危因素至少一项， 高危因素包括孕母早期感染，妊高征，先兆流产，新生儿窒息，新生儿颅内出血，早产，胆红素脑病，化脓性脑膜炎等，所有患儿均行头颅CT或头颅MRI检查，其中异常44例(脑室旁白质软化11例，脑发育不全20例，灰质异位2例，脑积水4例，侧裂发育畸形5例，胼胝体，透明隔异常2例)，46例痉挛型脑瘫中合并癫痫9例(婴儿痉挛症3例，全身性癫痫6例)。
2 治疗方法
我中心应用的中药熏蒸治疗仪为广州市今健医疗器械有限公司生产的JS-809 c医用智能汽疗仪(儿童熏蒸型)，经络导推使用的是南京导平仪器有限公司生产的ZDL-401XJ型谢氏导平治疗仪，中药用药为痉挛蒸剂(当归20 g，怀牛膝20 g，红花10 g，透骨草20 g，白芍40 g，木瓜20 g，伸筋草20 g，五加皮10 g)。具体操作方:环境温度湿度适宜(温度22℃~25℃，湿度60％)，中药熏蒸剂置入中药发生器，关好中药发生器压盖,提前30 min预热，设定时间20 min，设定温度36℃~40℃，患儿于进食后1 h进行中药熏蒸治疗，预先检查患儿皮肤无破损，方可进行中药熏蒸治疗，中药熏蒸治疗由专人负责，并全程观察患儿治疗反应。中药熏蒸治疗结束，立即给予经络导推治疗，上肢取穴肩�、曲池、臂中、外关、合谷，腰背部及下肢取穴肾俞、环跳、承扶、承山、委中、髀关、伏兔、风市、足三里、阳陵泉、解溪，46例患儿中药熏蒸治疗1次/d，20 d为一疗程。同时常规配合药物治疗，运动疗法及作业疗法。所有患儿共进行三个疗程，治疗前后均行改良的Ashworth分级肌张力评价。
3 结果
3.1 疗效判定 显效:肌张力明显降低, 改良的Ashworth分级降低一级以上，异常姿势同时明显好转；有效：肌张力较治疗前有减低，改良的Ashworth分级降低一级以内，异常姿势有改善；无效：肌张力和异常姿势较治疗前无改善。
3.2 结果 46例痉挛型脑瘫患儿经过三个疗程中药熏蒸治疗，显效20例，有效21例，无效5例，总有效率89.1％。
4 讨论
痉挛型脑瘫伸张反射亢进是本型的特征，一般多见于围生期早产和窒息患者，表现为肢体异常痉挛性，随着年龄增加而发生关节挛缩变形，起立行走成剪刀样交叉不态，足部可见尖足，尖足内、外翻，膝关节屈曲挛缩，髋关节屈曲、内收、内旋。上肢可见肘关节屈曲，手关节掌曲、拇指内收、指关节屈曲、前臂旋前。痉挛型脑瘫肌张力异常增高是伸张反射过强的表现。以往，临床减低痉挛型脑瘫患儿的肌张力多采取药物，外科手术，中医按摩等方法，本文采用中药熏蒸联合经络导推治疗，缓解痉挛型脑瘫肌张力有大量的理论基础，伸张反射的感受器主要是肌梭，肌梭的传入纤维有快纤维和慢纤维，经现代研究发现，高尔基感受器在37℃时发电的频率近乎为零，在温热刺激时，输入脉冲增加，可以抑制肌肉张力［3］。 在熏蒸时，骨骼肌吸收的热量增加，使局部的温度升高，导致肌梭的传入纤维的兴奋性减弱，同时减少了向肌纤维的传出冲动，减低了肌梭的兴奋性。同时平滑肌和结缔组织也和骨骼肌一样，出现了张力减低，收缩运动减少，减弱。中药熏蒸治疗时，由于JS-809 c医用智能汽疗仪采用数字智能化控制恒温加热，使中药液产生富含中药离子的蒸汽，患儿在熏蒸时，由于中药热敷作用，使毛孔张开，毛细血管网开放，可以促进局部和周围的血液循环和淋巴循环。在蒸汽的环境中，机体内邪外出。中药蒸剂有效成分经皮肤吸收，其作用为舒筋活络，活穴通经，对患病部位和经络进行有效渗透，药物直达病灶，对改善微循环，松弛骨骼，活络关节有良好效果。脑瘫患儿采用中药熏蒸治疗正是利用熏蒸时的温热和中药的双重的作用，以及肌梭传导兴奋性受温度影响的特性来有效松界痉挛，减低肌张力。
脑瘫属祖国医学五迟、五软、五硬等范畴，中医认为本病的发生，主要是由于先天不足，肾阳虚衰，脑髓失养，后天肝肾亏损，髓海失养，气血虚弱所致。经络导平治疗仪是在生物电子运动平衡理论指导下研制的电子医疗仪器，具有导平针灸、导平推拿及导平输气的三大治疗作用。经络导推通过刺激经络及穴位，调整机体平衡，增加脑部受损区域供血，改善神经功能，从而改变异常运动模式，提高康复效果。
本组46例痉挛型脑瘫患儿应用中药熏蒸联合经络导推治疗，总有效率达89.1％，证明中药熏蒸治疗痉挛型脑瘫患儿的好方法之一。
参考文献
［1］ 李树春.小儿脑性瘫痪.郑州:河南科学技术出版社,2000.
［2］ 李晓捷.实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术.北京:人民卫生出版社,2009.
［3］ 汤健,赵晓科,张红梅.头针结合经络导平仪治疗在脑瘫康复中的运用.江苏中医药,2009, 41(6):47-48.
