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【摘要】 目的 讨三磷腺苷治疗阵发性房室结或房室折返性心动过速的临床疗效和不良反应。方法 观察总结本院收治的51例阵发性房室结或房室折返性心动过速患者经静脉快速注入三磷酸腺苷20 mg的疗效及不良反应。结果 51 例患者中46例迅速转为正常窦性心律， 转复成功率为90%。在转复成功者中均发生一过性窦性停搏及或窦性心动过缓和不同程度的胸部闷胀不适，持续时间短暂，少数患者出现轻度头疼和颜面潮红。结论 三磷酸腺苷转复阵发性房室结或房室折返性心动过速具有作用迅速、转复成功率高、不良反应轻持续时间短等优点。
【关键词】三磷酸腺苷；阵发性房室结；房室折返性心动过速
现就辽宁省东港市中心医院2002年1月至2010年12月应用 AT P转复51例阵发性房室结或房室折返性心动过速的体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本院收疗的51例患者，选择Ａ40治疗阵发性房室结或房室折返性心动过速的标准。①患者均无器质性心脏病史、无支气管哮喘、房室传导阻滞、病态窦房结综合征病史。②心电图表现：突发突止、心率130~250／mi n、节律规则、123波群时限正常、逆行0波埋藏于123波群内或位于其终末部、0波与123波群保持固定关系、排除房速、窦速及房扑［1］。即所选病例符合阵发性房室结折返性心动过速和阵发性房室折返性心动过速。其中男性 28例， 女性23例，年龄 17~66岁， 平均 49岁。
1.2 治疗方法 准备抢救药品及设备，持续心电监测，建立静脉通道， 5 s内静脉快速注入 ATP 2 0 mg， 后予生理盐水快速静脉滴注以冲洗注射管道。若不能转复为窦性心律， 且患者又无 明显不适，5 min后重复注入ATP 2 0 mg。期间观察记录心电图、 血压及其他临床表现，无效者改用普罗帕酮、异搏定或电转律。
2 结果
51例患者中，46例转为正常窦性心律，5例无效，转复成功率为90%。所有转为正常窦性心律的患者中，静脉注入ATP后3~10 s内均发生一过性窦性停搏及或窦性心动过缓，发生率占转复成功者的100%；有8例在一过性窦性心动过缓基础上出现短暂的Ⅰ~Ⅱ度 房室传导阻滞，有 6例出现交界性逸搏， 发生率占转复成功者的 17.4%； 有2例出现短暂的室性逸搏，发生率占转复成功者的 4.3％；持续5~120 s渐恢复至正常窦性心率和节律，因为发生的异常心律为一过性，时间短暂， 因此均未予特殊处理。46例患者不同程度的胸部闷胀不适，3例胸咽部痛，7例患者静脉注入后出现轻度头疼和颜面潮红，但持续时间均短暂。
3 讨论
阵发性房室结或房室折返性心动过速是临床上较常见的心律失常， 目前常用的治疗措施有药物转复、 电转复和根治性的射频消融术［1］。在基层医院最常用药物转复，其中三磷腺苷(ATP) 注射剂能有效终止大多数病例的阵发性房室结或房室折返性心动过速发作［2］， ATP 在体内半衰期极短，约10~30 s，近些年发现 ATP是种具有多种细胞效应的药物，经静脉注入体内后，迅速酶解生成腺苷，腺苷作用于特异性腺苷受体，使心肌细胞的钾离子外流增加，抑制钙离子内流， 致细胞膜超级化及动作电位时程缩短， 有效不应期延长，传导速度减慢。同时腺苷具有强烈的增强迷走神经功能， 拮抗儿茶酚胺活性的作用。因此腺苷对窦房结、房室结、心房和心室肌细胞均有抑制作用，腺苷由细胞主动摄取，并由细胞内腺苷酶降解，其半衰期短于6 s［3］。ATP治疗阵发性房室结或房室折返性心动过速药源广泛， 作用迅速，转复为正常窦性心律的成功率高不良反应轻且少持续时间短等优点。但也不可忽视其不良反应，其中尤以一过性窦性心动过缓及或窦性停搏发生率最高，可引起支气管痉挛而发生呼吸困难，对于冠心病患者可诱发心绞痛。因此，临床主要应用于阵发性房室结或房室折返性心动过速急性发作，特别是选择无器质性心脏病且年龄较轻的患者更能体现其优点。本组病例不良反应轻且少与严格掌握其禁忌证和适应证有关。冠心病、支气管哮喘、房室传导阻滞、 病态窦房结综合征病应列为禁忌证［4］。
参考文献
［1］ 陆再英,钟南山.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:198-204.
［2］ 阮永富.静脉注射维拉帕米终止室上性心动过速的临床观察.中国心脏起搏与心电生理杂志,2000, 4 (3):220.
［3］ 任风学, 郭继鸿.腺苷及磷酸腺苷心电生理作用的研究进展.巾华心律失常学杂志,2000, 2:55-156.
［4］ 陈新.临床心律失常学-电生理和治疗.北京:人民卫生出版社,2000:871-872.
